15. Какой эффект не присущ сердечным гликозидам?

1. Положительный инотропный.

2. Отрицательный хронотропный.

3. Положительный батмотропный.

4. Отрицательный батмотропный.

5. Положительный дромотропный.

Вспоминаем.См. МУЗа, фармакодинамика СГ.

16. У больного наблюдается замедление АВ проводимости, бронхоспазм, появляющийся во время сна, повышение моторики кишечника, беспокоят боли в животе как следствие гастрита с повышенной секрецией. Какой из перечисленных препаратов следует назначить?

1. Верапамил.

2. Сальбутамол.

3. Хинидина сульфат.

4. Анаприлин.

5. Атропин.

Размышляем. Перечисленные симптомы очень характерны для повышенного тонуса парасимпатической нервной системы (ваготония) и реализуются, соответственно, через активацию М-холинорецепторов => наиболее целесообразно использовать М-холиноблокаторы.

Вспоминаем. Из предложенных препаратов М-ХБ один - атропин (возможны варианты: платиффилин, метацин, скополамин).

N.B. Хинидин, анаприлин и верапамил замедляют АВ - проводимость и противопоказаны при блокадах. сальбутамол (селективный β₂-адреномиметик) расширяет бронхи, но мало влияет на АВ проводимость (для этого необходимо активировать β₁-адренорецепторы).

ПРОВЕРЬ СЕБЯ. ТЕСТЫ СИСТЕМЫ "КРОК".

17. У больного с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью в процессе дигитализации появились такие симптомы: головная боль, усталость, тошнота, нарушение цветового зрения (окружающие предметы воспринимаются в зеленом цвете). На ЭКГ определяется синусовая брадикардия и признаки нарушения АВ проводимости. Какое средство можно использовать для уменьшения симптомов интоксикации?

1. Дипироксим.

2. Налоксон.

3. Бемегрид.

4. Унитиол.

5. Атропина сульфат.

18. После инфаркта миокарда у больного возникла желудочковая аритмия. Сердечный ритм нормализовался после введения средства с местноанестезирующей активностью. Какой препарат введен?

1. Анаприлин.

2. Анестезин.

3. Верапамил.

4. Панангин.

5. Лидокаин.

19. Больной, 45 лет, поставлен диагноз: мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь II ст. Какой препарат выбора необходимо назначить для устранения приступа?

1. Строфантин.

2. Сустак форте.

3. Калия хлорид.

4. Анаприлин.

5. Лидокаин.

20. В приемное отделение больницы поступил больной с жалобами на отеки, частый пульс, одышку, цианоз слизистых оболочек. Установлен диагноз: хроническая сердечная недостаточность. Что необходимо назначить больному?

1. Мезатон.

2. Папаверина гидрохлорид.

3. Дигоксин.

4. Кордиамин.

5. Нитроглицерин.

21. В процессе лечения мерцательной аритмии у больного возник бронхобструктивный синдром – затруднение дыхания, кашель. Какой из противоаритмических препаратов способен вызвать такое осложнение?

1. Верапамил.

2. Аймалин.

3. Нифедипин.

4. Анаприлин.

5. Новокаинамид.

22. В приемное отделение доставлен больной с выраженными признаками острой сердечной недостаточности. Какой из приведенных препаратов необходимо срочно ввести?

1. Коргликон.

2. Этазол.

3. Дитилин.

4. Физостигмин.

5. Дигитоксин.

23. У больного с инфарктом миокарда и признаками сердечной недостаточности возникла желудочковая аритмия. Какой противоаритмический препарат является средством выбора в этом случае?

1. Новокаинамид.

2. Хинидина сульфат.

3. Нифедипин.

4. Лидокаин.

5. Аймалин.

24. У больного острая сердечная недостаточность, которая осложнилась отеком легких. Какой препарат из группы сердечных гликозидов необходимо назначить?

1. Диакарб.

2. Спиронолактон.

3. Дихлотиазид.

4. Коргликон.

5. Триамтерен.

25. У больного, 68 лет, с сердечной недостаточностью, который длительное время принимал препараты наперстянки, появились явления интоксикации, которые быстро купируются при применении донатора сульфгидрильных групп унитиола. Какой механизм терапевтического действия этого средства?

1. Торможение выделения калия из кардиомиоцитов.

2. Уменьшение накопления ионизированного кальция.

3. Реактивация Na⁺-К⁺-АТФазы мембран кардиомицитов.

4. Уменьшение поступления натрия в кардиомиоциты.

5. Повышение энергообеспеченности миокарда.

26. В кардиологическое отделение госпитализирован больной с жалобами на сердцебиение, одышку, цианоз слизистых оболочек. При осмотре: отеки нижних конечностей, асцит. Диагностировано острую сердечную недостаточность. Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить больному для улучшения самочувствия?

1. Дигитоксин.

2. Кордиамин.

3. Адреналина гидрохлорид.

4. Коргликон.

4. Но-шпа.

ТЕСТЫ ПОВЫШЕННОЙ СЛОЖНОСТИ.

27. После приема препарата у больного с сердечной недостаточностю уменьшилась частота сердечных сокращений, пульс стал лучшего наполнения, уменьшились отеки, увеличился диурез. Какой препарат принимал больной?

1. Верапамил.

2. Анаприлин.

3. Дигоксин.

4. Дилтиазем.

5. Добутамин.

28. У больного, 50 лет, с сердечной недостаточностью и тахиаритмией назначили кардиотоническое средство. Какой из препаратов назначили больному?

1. Добутамид.

2. Дофамин.

3. Дигоксин.

4. Амиодарон.

5. Метопролол.

Подсказка: в вопросах подчеркнуты ключевые слова.

29.Для лечения какого заболевания используется противоаритмический препарат Дифенин?

1. Стенокардия.

2. Гипертоническая болезнь.

3. Эпилепсия.

4. Болезнь Паркинсона.

5. Глаукома.

НАЙДИ ОШИБКИ В ТЕСТАХ.

30. Больному с хронической сердечной недостаточностью врач назначил добутамин. Укажите, с чем связан кардиотонический эффект этого препарата.

1. Активация β₁-адренорецепторов сердца.

2. Блокада К⁺ Na⁺-АТФазы кардиомиоцитов.

3. Повышение концентрации ионов Са²⁺ и цАМФ в кардиомиоцитах.

4. Блокада β₁-адренорецепторов сердца.

5. Активация сосудодвигательного центра.

31. При применении строфантина внутрь продолжительность действия этого препарата составляет:

1. 10 – 20 минут.

2. 1 - 2 часа.

3. 4 – 5 часов.

4. 30мин. – 1 час.

5. 10 – 12 часов.

32. Больной с хронической сердечной недостаточностью длительное время принимал кардиотонический препарат. В последнее время его беспокоят «перебои» в сердечном ритме, нарушение цветового восприятия окружающих предметов, постоянная тошнота. Какой препарат мог вызвать такие симтомы интоксикации?

1. Дигоксин.

2. Добутамин.

3. Милринон.

4. Дигитоксин.

5. Целанид.

33. Пациенту с признаками интоксикации сердечными гликозидами и гипокалиемией подберите препарат, восстанавливающий запасы К⁺ в миокарде.

1. Унитиол.

2. Трилон-Б.

3. Калия оротат.

4. Кальцитонин.

5. Калия йодит.

34. Больному с желудочковой аритмией на фоне инфаркта миокарда для экстренной помощи ввели внутривенно хинидина сульфат. Какой механизм действия обуславливает эффективность этого средства в данной ситуации?

1. Улучшение кровоснабжения миокарда.

2. Блокада Na⁺ каналов кардиомиоцитов.

3. Активация К⁺ каналов клеток проводящей системы сердца.

4. Блокада β₁-адренорецепторов сердца.

5. Блокада Са²⁺ каналов.

35. Определите препарат. Относится к группе местных анестетиков. Эффективен при всех видах местной анестезии. Является препаратом выбора для купирования желудочковых и наджелудочковых аритмий, возникающих при инфаркте миокарда. В этом случае вводится внутривенно.

1. Хинидин.

2. Новокаинамид.

3. Анестезин.

4. Аймалин.

5. Лидокаин.

36. Больному с частыми желудочковыми экстрасистолами был назначен верапамил. К какой группе антиангинальных средств относится этот препарат?

1. Мембраностабилизаторы.

2. Блокаторы медленных Са²⁺ каналов.

3. β-адреноблокаторы.

4. Препараты калия.

5. М-холиноблокаторы.

37. Укажите препарат, не обладающий аритмогенной активностью (способностью вызывать аритмию).

1. Хинидин.

2. Новокаинамид.

3. Аймалин.

4. Флекаинид.

5. Этмозин.

38. Какой из перечисленных факторов повышает вероятность появления токсических эффектов сердечных гликозидов?

1. Нарушение выделительной функции почек.

2. Гипокалиемия.

3. Гипонатриемия.

4. Гиперкальциемия.

5. Гиперкалиемия.

39. Укажите препарат выбора для купирования аритмий при инфаркте миокарда.

1. Хинидин.

2. Лидокаин.

3. Этмозин.

4. Ксикаин.

5. Дикаин.

40. Пациенту с острой сердечной недостаточностью и отеком легких ввели внутривенно раствор строфантина. Через некоторое время состояние больного значительно улучшилось. Блокада какого фермента лежит в основе положительного инотропного действия этого сердечного гликозида?.

1. Фосфодиэстеразы.

2. Аденилатциклазы.

3. Холинэстеразы.

4. Н⁺- К⁺–АТФазы.

5. Гуанилатциклазы.

СРЕДСТВА, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ КОРОНАРНЫЙ И МОЗГОВОЙ

КРОВОТОК.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. (АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА).

Минимальный уровень знаний (МУЗа), необходимый для решения тестов по теме.

Коронарная недостаточность возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением (доставкой кислорода).

Исходя из этой посылки, следуют два основных принципа действия лекарственных веществ, применяемых для коррекции этого состояния. Они должны либо снижать работу сердца (таким образом, снижая его потребность в кислороде), либо повышать кровоснабжение миокарда. Лучше, когда препарат обладает способностью делать это одновременно.

Уменьшение работы сердца достигается разными путями. Так, расширение вен и снижение системного венозного давления, приводит к уменьшению "преднагрузки" т.е. снижается венозный возврат к сердцу => снижается диастолическое наполнение сердца кровью => уменьшаются размеры сердца и снижается ударный объем. Уменьшение диастолического наполнения, кроме того, улучшает микроциркуляцию в толще сердечной мышцы т.к. в момент диастолы уменьшается механическое сдавление артериол и капилляров миофибриллами.

Расширение артериальных сосудов и снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) приводит к снижению АД и уменьшению "постнагрузки" т.к. снижается сопротивление току крови и механическая работа сердца облегчается.

Снижение пред-и постнагрузки значительно понижает потребность миокарда в кислороде. Это, основной механизм действия нитроглицерина(и всех органических нитратов в целом).

Работа сердца снижается при блокаде β-адренорецепторов β-адреноблокаторами (анаприлин, талинолол, метопролол и др.), а также при нарушении транспорта ионов Са²⁺в клетки миокарда – так действуют блокаторы медленных Са²⁺каналов (нифедипин, верапамили др.).

Увеличить кровоток и повысить оксигенацию миокарда, можно путем расширения коронарных сосудов. Чаще всего это следствие непосредственного влияния веществ на гладкие мышцы сосудов. Так действуют коронаролитики миотропного действия (дипиридамол), препаратынитроглицерина, блокаторы Са²⁺каналов (нифедипин, верапамил,дилтиазем). Имеются препараты, способные расширять крупные коронарные сосуды рефлекторно (валидол). Вместе с тем блокада центральных звеньев сосудосуживающих рефлексов так же может быть полезна. Такой эффект характерен длянитроглицеринаиморфина.