5.3.3. Тональная пороговая аудиометрия.

В настоящее время метод тональной пороговой аудиометрии благодаря своей информативности остается одним из основных методов исследования слуховой функции. Эта методика позволяет оценить степень потери слуха и провести дифференциальную диагностику нарушения звукопроведения, звуковосприятия и смешанной тугоухости.

Метод заключается в определении пороговой (т.е. минимальной) интенсивности звукового раздражителя, при которой появляется слуховое ощущение. Исследование проводится на специальном аппарате – аудиометре. Аудиометр генерирует чистые тоны в диапазоне от 125 до 8000 Гц, которые могут быть проведены к слуховому анализатору исследуемого через воздух с помощью наушников и через кость с помощью костного вибратора. На каждую частоту подают постепенно усиливающийся звук (шагом в 5 дБ) до тех пор, пока не возникнет слуховое ощущение. Это показатель и является порогом слуха у пациента на данную частоту. Исследование проводят для каждого уха отдельно для воздушной и костной проводимости. Результаты исследований заносят в специальные бланки, называемые аудиограммами, где по горизонтали отмечена частота звука в герцах (Гц), а по вертикали – сила звука в децибелах (дБ). Аудиограмма является графическим изображением остроты слуха.

Согласно международным аудиометрическим стандартам, за нулевой уровень на аудиограмме принимаются усредненные пороги слышимости, полученные у контрольных групп людей с нормальным слухом.

В норме пороги слуха как костной, так и воздушной проводимости расположены в диапазоне до 20 дБ на всем частотном диапазоне. Разрыв между костной и воздушной проводимостью составляет 5-10 дБ (рис.2).

Рисунок 2. Нормальный слух.

При кондуктивной тугоухости пороги костной проводимости находятся в пределах нормы (до 20 дБ), а пороги воздушной проводимости повышаются. Костно-воздушный разрыв более 20 дБ. При нарушении звукопроведения характерным является более выраженное повышение порогов воздушной проводимости в области низких частот и кривая порогов воздушной проводимости часто принимает восходящий характер (рис.3).

Рисунок 3. Нарушение звукопроведения.

При поражении звуковоспринимающего отдела слухового анализатора повышаются пороги как воздушной, так и костной проводимости. Кривые костной и воздушной проводимости идут параллельно, костно-воздушный разрыв отсутствует. Как правило, кривые имеют нисходящий характер, то есть слух страдает в большей степени на высоких частотах (рис.4).

Рисунок 4. Нарушение звуковосприятия.

При смешанной тугоухости на аудиограмме присутствуют признаки нарушения как звукопроведения, так и звуковосприятия. Повышаются пороги костной и воздушной проводимости, но наряду с этим отмечается костно-воздушный интервал более 10-15 дБ (рис.5).

Рисунок 5. Смешанная тугоухость.

5.3.4. Тональная надпороговая аудиометрия.

При поражении наружных волосковых клеток кортиева органа наряду с понижением слуха возникает повышенная чувствительность к громким звукам и быстрое нарастание восприятия громкости. У таких пациентов интенсивные звуки воспринимаются больным ухом так же громко, как и здоровым, и кроме того, громкие звуки вызывают у человека неприятные, болезненные ощущения.

Такое явление получило название феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). При ретрокохлеарном поражении слухового анализатора ФУНГ не возникает. Для выявления этого феномена, то есть для топического определения уровня поражения слухового анализатора используется тональная надпороговая аудиометрия. Существует множество методик определения ФУНГ, наиболее распространенные методы Фоулера, Люшера, sisi-тест.