4.1. Непрямая ларингоскопия.

Эндоскопия гортани осуществляется посредством непрямой ларингоскопии с помощью гортанного зеркала (диаметром 15-20мм). Гортанное зеркало обязательно закрепляется в ручке держателя. Чтобы предотвратить запотевания зеркало перед осмотром нагревается до температуры тела в горячей воде или на спиртовке. Степень нагрева обязательно проверяется на тыльной стороне левой кисти врача, чтобы избежать ожога глотки пациента. Пациента просят открыть рот, высунуть язык и дышать через рот. Врач в правую руку берет гортанное зеркало (как писчее перо), а левой рукой удерживает кончик высунутого языка больного с помощью марлевой салфетки. При этом большой палец располагается на верхней поверхности языка, третий палец снизу, указательный поддерживает верхнюю губу. Язык слегка подтягивают вперед и книзу. Гортанное зеркало вводят в ротоглотку зеркальной поверхностью книзу, стараясь не касаться спинки языка и задней стенки глотки. Дойдя до мягкого неба, зеркало располагают под углом 45^о и приподнимают им небную занавеску (кзади и кверху). Осторожными покачивающими движениями корригируют положение зеркала таким образом, чтобы в нем отразились нижние отделы глотки и гортань.

Гортань осматривается в трех положениях. Первое – осмотр при спокойном дыхании. В этом случае голосовая щель имеет форму треугольника, осматриваются голосовые и расположенные над ними вестибулярные складки, черпалонадгортанные складки и межчерпаловидное пространство. Второй этап - просят пациента произнести долгий звук «И» или «Э», при этом голосовые складки сближаются. Третий этап – пациент выполняет глубокий вдох, при этом происходит максимальное расхождение голосовых складок, под которыми становятся обозримыми передняя стенка гортани и верхние отделы трахеи. При ларингоскопии обращают внимание на форму надгортанника, состояние слизистой вестибулярного отдела гортани, симметричность и подвижность отделов гортани, состояние голосовых и вестибулярных складок, ширину голосовой щели и состояние подголосовой области.

В случаях повышенного рвотного рефлекса применяют местную анестезию лидокаином. Иногда анатомические особенности (толстый язык, свернутый, прикрывающий вход в гортань надгортанник) не дают возможности произвести непрямую ларингоскопию. Затруднения представляет непрямая ларингоскопия у детей. Во всех случаях, когда непрямая ларингоскопия невозможна, по показаниям приходится выполнять прямую ларингоскопию.

Это исследование выполняют в положении лежа на спине с запрокинутой головой под наркозом. Для осмотра гортани используют специальные ларингоскопы с вмонтированным осветителем. Существуют два типа ларингоскопов: ларингоскопы, удерживающиеся рукой врача, проводящего обследование, и ларингоскопы, которые имеют специальное устройство для фиксации после введения в гортань, при этом руки врача освобождаются для выполнения манипуляций – это так называемая опорная или подвесная ларингоскопия. Опорная ларингоскопия позволяет выполнять различные эндоларингиальные вмешательства (биопсия, операции).

На современном этапе ларингоскопия часто осуществляется с использованием микроскопа (микроларингоскопия), волоконно-оптической техники (жесткие эндоскопы, фиброэндоскопы для осмотра гортани), а также с применением цифровой видеотехники (видеомикроларингоскопия), позволяющие выполнять микрохирургические вмешательства на гортани.