- •1. Подготовка к оториноларингологическому осмотру.
- •2. Исследование носа и околоносовых пазух.
- •2.1.Осмотр и пальпация.
- •2.2.Осмотр преддверия носа (вестибулоскопия).
- •2.3.Передняя риноскопия.
- •2.4. Исследование дыхательной функции носа.
- •2.5. Исследование обоняния.
- •3. Исследование глотки.
- •3.1. Эндоскопия глотки (фарингоскопия).
- •3.2 Задняя риноскопия (эпифарингоскопия).
- •3.3. Пальцевое исследование носоглотки.
- •3.4. Гипофарингоскопия.
- •4. Исследование гортани.
- •4.1. Непрямая ларингоскопия.
- •4.2. Стробоскопия.
- •5. Исследование уха.
- •5.1 Отоскопия.
- •5.2 Исследование барофункции уха.
- •5.3 Исследование слуха.
- •5.3.1. Речевое исследование шепотной речью и разговорной речью.
- •5.3.2 Исследование слуха камертонами.
- •5.3.3. Тональная пороговая аудиометрия.
- •5.3.4. Тональная надпороговая аудиометрия.
- •5.3.5. Речевая аудиометрия.
- •5.3.6.Тимпанометрия.
- •5.3.7. Исследование акустического рефлекса.
- •5.3.8. Регистрация слуховых вызванных потенциалов (свп).
- •5.3.9.Отоакустическая эмиссия (оаэ).
- •5.4 Исследование вестибулярной функции.
- •5.4.1. Анализ субъективных ощущений.
- •5.4.2 Спонтанный нистагм.
- •5.4.3. Координационные пробы (тоническая реакция отклонения рук).
- •5.4.4. Исследование спонтанного нарушения равновесия (атаксии).
- •5.4.5. Вращательная проба.
- •5.4.6. Калорическая проба.
- •5.4.7.Исследование прессорного нистагма (проба на фистульный симптом).
- •5.4.8.Метод непрямой отолитометрии,
- •5.4.9.Отолитовая реакция.
- •5.4.10. Стабилометрия.
- •Контрольные тесты.
- •1.Паспортная часть
- •2. Жалобы больного
- •3. Анамнез заболевания
- •4. Анамнез жизни
- •5. Объективное состояние больного
- •6.Лор статус.
- •7. План и цель обследования.
- •9.Обоснование клинического диагноза
- •10. План лечения
- •14. Список изученной литературы по данному заболеванию
- •Литература
- •Оглавление
5.4.5. Вращательная проба.
Адекватным раздражителем для ампулярных рецепторов является угловое ускорение, на этом основана вращательная проба.
Исследуемый сидит во вращательном кресле (Барани), спина плотно прижата к спинке кресла, ноги на подставке, руки на подлокотниках, глаза закрыты. Для достижения преимущественной стимуляции функциональной пары горизонтальных полукружных каналов необходимо приблизить плоскость их расположения к горизонтальной. Поэтому обследование проводят с наклоном головы вперед на 30 градусов. Производят равномерное вращение кресла 10 оборотов за 20 секунд и останавливают кресло. После остановки кресла сразу же появляется нистагм, направленный в сторону противоположную вращению. Пациент открывает глаза и фиксирует взгляд на пальце врача, который устанавливается справа или слева на расстоянии 50-70 см от глаз больного в зависимости от направления вращения. Врач отмечает характеристики и продолжительность нистагма. В норме поствращательный нистагм длится 20-30 секунд. Далее производится проба с вращением кресла в другую сторону и сравнивается поствращательный нистагм, полученный при вращении в одну и в другую сторону. В норме результаты примерно одинаковые. Разница в возбудимости одного из лабиринтов свидетельствует о патологии.
Описанный вращательный тест не может быть рекомендован для обследования пациентов с поражением вестибулярного анализатора, так как такое исследование может привести к явной декомпенсации вестибулярной дисфункции. Этот классический тест применяется только для решения задач профессиональной пригодности здоровых лиц.
Для обследования пациентов с вестибулярной дисфункцией в настоящее время возможно применение вращательной пробы на специальных стендах, управляемых компьютером, благодаря чему осуществляется щадящая оптимальная методика.
Недостатком этого метода исследования является то, что происходит раздражение одновременно обоих лабиринтов.
5.4.6. Калорическая проба.
Достоинством этого метода является возможность получить представление о функциональном состоянии каждого лабиринта по отдельности.
При нагревании или охлаждении стенок ушного лабиринта в силу физического закона
возникает конвекционный ток эндолимфы и отклонение купулы к ампуле (ампулопетально) или к гладкому концу (ампулофугально) в вертикально расположенных полукружных каналах. Существуют различные модификации выполнения калорической пробы. В наружный слуховой проход вливается холодная или теплая жидкость (в разных модификациях количество вливаемой жидкости и ее температура варьируют). В норме через определенный латентный промежуток появляется нистагм, направление которого зависит от температуры вливаемой жидкости. При вливании холодной жидкости (ниже температуры тела) нистагм направлен в противоположную исследуемому уху сторону (ампулофугальный ток эндолимфы), при вливании теплой жидкости (выше температуры тела) – в сторону исследуемого уха (ампулопетальный ток эндолимфы).
Нами используется модифицированная методика G.Fitzerald и C.S.Hallpike.
Используется вливание в течение 10 секунд 100 мл воды температурой 44оС и 33оС поочередно. Пациент ложится спиной на кушетку, голова приведена к груди на 30 градусов. Последовательно производят калоризацию каждого уха теплом (44оС) и холодом (30оС). Выполняют по два пробы с каждой стороны в следующем порядке: тепловая на правом ухе, тепловая на левом ухе, холодовая на правом ухе и холодовая на левом ухе. Перерывы между пробами составляют не менее 10-15 минут. Нистагменные ответы оценивают по величине латентного периода (в секундах) и длительности калорического нистагма (в секундах).
Относительным недостатком пробы является то, что при наличии дефекта барабанной перепонки исследование с жидкостью проводить нельзя. В настоящее время для выполнения калорических проб применяется методика раздражения лабиринтов горячим и холодным воздухом с помощью отокалориметра, создающего воздушную струю заданной температуры.