3.2 Задняя риноскопия (эпифарингоскопия).

Выполняется для осмотра носоглотки и задних отделов носа с помощью носоглоточного зеркала (диаметром 8-10 мм) и шпателя. Носоглоточное зеркало обязательно должно быть закреплено в ручке держателя. Перед проведением исследование зеркало нагревают до температуры тела (в горячей воле или на спиртовке), чтобы предотвратить запотевание во время эндоскопии. Степень нагревания обязательно проверяется на тыльной стороне левой кисти врача.

Пациента просят открыть рот и дышать через нос. Кончиком шпателя, взятого в левую руку (большой палец располагается на нижней стороне шпателя, а остальные пальцы – на верхней), отдавливают передние две трети языка пациента книзу. Носоглоточное зеркало берут в правую руку как писчее перо и вводят в ротоглотку за мягкое небо зеркальной поверхностью кверху. Введенное зеркало не должно касаться мягкого неба, дужек, корня языка, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс. Слегка поворачивая зеркало, осматривают свод носоглотки, глоточную миндалину, сошник, хоаны, задние концы носовых раковин, устья слуховых труб. Для лучшего обзора носоглотки, иногда, используют прием оттягивания мягкого неба эластичными катетерами, проведенными через носовые ходы в полость рта. Задняя риноскопия не всегда удается, особенно у людей с повышенным рвотным рефлексом и маленьких детей.

В современных условиях для осмотра носоглотки чаще применяют эндоскопическую технику.

3.3. Пальцевое исследование носоглотки.

В некоторых случаях, когда задняя риноскопия технически не возможна, состояние носоглотки оценивается методом пальцевого исследования. Чаще всего это выполняется для оценки степени разрастания аденоидных вегетаций у детей или при подозрении на опухоль носоглотки. Для выполнения этого приема врач должен находиться сзади и справа от пациента. Указательный палец правой руки проводится за мягкое небо в носоглотку, где ощупываются задне-верхняя стенка носоглотки с расположенной там глоточной миндалиной, сошник и хоаны. С целью предотвращения возможности закрытия рта пациентом, левая рука врача огибает голову пациента сзади, а указательный палец левой руки вдавливает снаружи кожу левой щеки пациента между его зубами. Длительность выполнения приема не должна превышать 2-3 секунды.

3.4. Гипофарингоскопия.

Осмотр нижнего отдела глотки производится с помощью непрямой ларингоскопии, методика выполнения которой описана ниже. Осматривают корень языка и оценивают состояние язычной миндалины. Осматривают валлекулы (два углубления между надгортанником и корнем языка), заднюю и боковые стенки гортаноглотки и грушевидные синусы.

4. Исследование гортани.

Исследование гортани начинают также с осмотра передней поверхности шеи, обращая внимание на конфигурацию шеи, наличие травматических или воспалительных изменений. Далее выполняют пальпацию гортани, определяют наличие или отсутствие болезненности хрящей, подвижность гортани (в норме гортань пассивно подвижна и безболезненна).

После этого осуществляется исследование регионарных лимфатических узлов гортани: подчелюстных, глубоких шейных, задних шейных, параларингиальных, паратрахеальных, над- и подключичных. Голова пациента несколько наклонена вперед. Одна рука врача находится на темени пациента, другой рукой проводится пальпация. Параларингиальные лимфатические узлы пальпируют в области боковых отделов гортани, паратрахеальные - кпереди и сбоку от трахеи в надгрудинной ямке.