- •1. Подготовка к оториноларингологическому осмотру.
- •2. Исследование носа и околоносовых пазух.
- •2.1.Осмотр и пальпация.
- •2.2.Осмотр преддверия носа (вестибулоскопия).
- •2.3.Передняя риноскопия.
- •2.4. Исследование дыхательной функции носа.
- •2.5. Исследование обоняния.
- •3. Исследование глотки.
- •3.1. Эндоскопия глотки (фарингоскопия).
- •3.2 Задняя риноскопия (эпифарингоскопия).
- •3.3. Пальцевое исследование носоглотки.
- •3.4. Гипофарингоскопия.
- •4. Исследование гортани.
- •4.1. Непрямая ларингоскопия.
- •4.2. Стробоскопия.
- •5. Исследование уха.
- •5.1 Отоскопия.
- •5.2 Исследование барофункции уха.
- •5.3 Исследование слуха.
- •5.3.1. Речевое исследование шепотной речью и разговорной речью.
- •5.3.2 Исследование слуха камертонами.
- •5.3.3. Тональная пороговая аудиометрия.
- •5.3.4. Тональная надпороговая аудиометрия.
- •5.3.5. Речевая аудиометрия.
- •5.3.6.Тимпанометрия.
- •5.3.7. Исследование акустического рефлекса.
- •5.3.8. Регистрация слуховых вызванных потенциалов (свп).
- •5.3.9.Отоакустическая эмиссия (оаэ).
- •5.4 Исследование вестибулярной функции.
- •5.4.1. Анализ субъективных ощущений.
- •5.4.2 Спонтанный нистагм.
- •5.4.3. Координационные пробы (тоническая реакция отклонения рук).
- •5.4.4. Исследование спонтанного нарушения равновесия (атаксии).
- •5.4.5. Вращательная проба.
- •5.4.6. Калорическая проба.
- •5.4.7.Исследование прессорного нистагма (проба на фистульный симптом).
- •5.4.8.Метод непрямой отолитометрии,
- •5.4.9.Отолитовая реакция.
- •5.4.10. Стабилометрия.
- •Контрольные тесты.
- •1.Паспортная часть
- •2. Жалобы больного
- •3. Анамнез заболевания
- •4. Анамнез жизни
- •5. Объективное состояние больного
- •6.Лор статус.
- •7. План и цель обследования.
- •9.Обоснование клинического диагноза
- •10. План лечения
- •14. Список изученной литературы по данному заболеванию
- •Литература
- •Оглавление
5.4.7.Исследование прессорного нистагма (проба на фистульный симптом).
Методика заключается в сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе с помощью баллона Политцера, пневматической ушной воронки или самым простым способом – путем надавливания указательным пальцем на козелок ушной раковины пациента. В норме эта проба не вызовет никаких изменений. В тех случаях, если имеется дефект костной стенки ушного лабиринта (т.н. фистула), возникший при разрушении костной стенки гнойным процессом при эпитимпаните, у больного возникает головокружение и нистагм. Т.к. чаще всего фистула возникает на медиальной стенке барабанной полости в области дуги горизонтального полукружного канала, то повышение давления при сгущении воздуха передается на перепончатый лабиринт и вызывает ампулопетальное смещение эндолимфы, что вызывает нистагм, направлены в сторону больного уха. При разрежении воздуха ток эндолимфы будет ампулофугальным, и нистагм направлен в здоровую сторону.
Проба проводится следующим образом. Наконечник резиновой трубки баллона плотно вставляется в наружный слуховой проход. Важным условием выполнения пробы является герметичность закрытия наконечником наружного слухового прохода. Пациента просят удерживать взор в направлении исследуемого уха и надавливают на баллон, вызывая сгущение воздуха в слуховом проходе. При наличии фистулы костного лабиринта будет наблюдаться прессорный нистагм, направленный в сторону исследуемого уха. Перед разрежением воздуха в слуховом проходе исследуемого просят перевести взор в противоположную сторону. В случае наличия фистулы ушного лабиринта при разряжении воздуха наблюдается нистагм, направленный в сторону, противоположную исследуемому уху. Каждый период удержания взора составляет 20 сек. Прессорный нистагм может сопровождаться кратковременным головокружением и отклонением туловища и конечностей в сторону, противоположную направлению нистагма.
5.4.8.Метод непрямой отолитометрии,
Этот метод применяется для оценки функционального состояния отолитового аппарата и основан на регистрации рефлекса противовращения глаз. Исследуемый находится в затемненном помещении, сидя на кушетке. На уровне его глаз на расстоянии 25 см располагают вертикальную щелевую лампу. Производится вспышка света шириной 2 мм, в результате которой на сетчатки пациента возникает субъективный последовательный образ в виде светящейся вертикальной полосы, сохраняющейся в течение 1-3 мин. Затем обследуемому предлагают лечь на бок. При перемене положения головы и тела возникает раздражение отолитового аппарата, и как следствие, противовращение глаз со смещением последовательного зрительного образа на сетчатке. Пациент открывает глаза и устанавливает подвижную стрелку круга, находящегося перед его глазами и разделенного на 360о, параллельно зрительному образу. Измеряется угол между вертикальной осью и положением стрелки, который и является величиной рефлекса противовращения глаз. В норме асимметричность компенсаторного поворота глаз не должна превышать 1-2о.
5.4.9.Отолитовая реакция.
Этот метод оценки отолитового аппарата используется с целью профессионального отбора.
Обследуемый сидит в кресле Барани, наклонив голову и туловище вперед на 90 градусов, глаза при этом закрыты. В таком положение производят вращение кресла в одну сторону – 5 оборотов в течение 10 секунд. После остановки кресла через 5 секунд пациент выпрямляется и открывает глаза, при этом наблюдаются соматическая реакция в виде отклонения туловища от вертикальной оси и вегетативные реакции.
Оценка пробы осуществляется следующим образом.
Соматическая реакция: 0 – нет отклонения туловища; 1 – незначительное отклонение туловища (до 5 градусов); 2 – более значительное отклонение туловища (до 30 градусов); 3 – резкое отклонение туловища (более 30 градусов), при этом исследуемый не может удержаться на кресле и упасть.
Вегетативная реакция: 0 – отсутствие вегетативных реакций; 1 – слабая (головокружение, легкая тошнота); 2 – средней силы (холодный пот, покраснение или побледнение, саливация, изменение частоты пульса, дыхания); 3 – выраженная (рвота, изменение сердечной и дыхательной деятельности, обморок).