6.Лор статус.

Описание состояния ЛОР органов должно соответствовать тому, что Вы выявили в первый день курации. Оно должно содержать подробное описание каждого органа и оценку его функций; не допускается сокращенный вариант, например, уши - без патологии, глотка – без изменений и т.п. В случае не выполнения студентом эндоскопии носоглотки или непрямой ларингоскопии следует в истории указать, что эндоскопия органа не выполнена, и указать причину (из-за выраженных воспалительных изменений в глотке, из-за технических трудностей).

Описание изменений травматического характера должно соответствовать общим правилам хирургии. В случае ранения указываются характер раны (резанная, колотая, укушенная и т.д.), ее форма, глубина, наличие отделяемого из раны и его характер, состояние окружающих тканей.

Исследование носа и околоносовых пазух.

1. Осмотр наружного носа, симметричность лица, глазных щелей.

2. Пальпация наружного носа, областей проекций околоносовых пазух, точек выхода I и II ветвей тройничного нерва, регионарных лимфоузлов.

3. Вестибулоскопия: состояние преддверия носа.

4. Передняя риноскопия: состояние слизистой носа, ее цвет, влажность, форма перегородки носа, характер и количество отделяемого в носовых ходах, при полипозных процессах – количество, размеры полипов.

5. Оценка дыхательной функции (свободное, удовлетворительное, затруднено, отсутствует).

6. Оценка обонятельной функции – ольфактометрия.

Исследование глотки.

1. Осмотр и пальпация шеи

2. Пальпация регионарных лимфоузлов.

3. Мезофарингоскопия: осмотр полости рта, состояние слизистой преддверия и полости рта, десен, зубов, языка, выводные протоки слюнных желез; симметричность зева, состояние небной занавески, небных дужек, задней стенки глотки, цвет и влажность слизистой глотки, оценка небных миндалин (размеры, консистенция, цвет, наличие налетов, патологического содержимого в лакунах, спаянность с небными дужками; подвижность мягкого неба.

4. Эпифарингоскопия: задние концы нижних носовых раковин, сошник, состояние глоточной миндалины, ее размеры, признаки воспаления.

Исследование гортани.

1. Пальпация гортани и регионарных лимоузлов.

2. Непрямая ларингоскопия: состояние нижнего отдела глотки – корень языка с язычной миндалиной, грушевидные синусы; состояние слизистой черпалонадгортанных складок, межчерпаловидного пространства, форма, размеры и состояние надгортанника, форма и ширина просвета голосовой щели, цвет и состояние голосовых складок, состояние вестибулярных складок, подвижность гортани во время фонации, состояние подголосовой области и верхних отделов трахеи.

3. При наличии стеноза гортани дается оценка дыхательной функции: затруднение вдоха, озвученность вдоха (стридорозное дыхание), условия возникновения затруднения дыхания (при физической нагрузке или в покое).

4. Оценка голоса: звонкий, гнусавость (закрытая, открытая), дисфония (осиплость, охриплость), афония.

Исследование уха.

1.Осмотр ушных раковин: форма, цвет, наличие патологического отделяемого из наружного слухового прохода.

2. Пальпация сосцевидных отростков (точка проекции антрума, задний край, верхушка), надавливание на козелок, пальпация регионарных лимфоузлов.

3. Отоскопия - описание каждого уха следует составлять отдельно. Оцениваются: просвет наружного слухового прохода, состояние кожи наружного слухового прохода, наличие патологического отделяемого в просвете слухового прохода, состояние барабанной перепонки, ее цвет, толщина, визуализация опознавательных знаков, наличие перфорации, полипов, грануляций, их локализация (по квадрантам). При наличии перфорации описываются ее размеры, форма, локализация, характер (центральная или краевая). В случае дефекта больших размеров описывается состояние видимых отделов барабанной полости.

4. Оценка слуха. Если у Вашего пациента патологии слуха нет, следует ограничиться данными акуметрии (острота слуха – шепотная речь 6.0 м на оба уха). В случае снижения слуха составляется подробный слуховой паспорт.

5. Барофункция уха (оценка степени проходимости слуховых труб). Выполняется у пациентов с патологией уха.

6. Вестибулярная функция. Если у Вашего пациента нет вестибулярной дисфункции, следует ограничиться констатацией отсутствия спонтанных вестибулярных реакций (спонтанного нистагма нет, атаксии нет). Если у Вашего пациента имеют место признаки вестибулярных нарушений, то составляется вестибулярный паспорт.