4.2. Стробоскопия.

Этот метод применяется для оценки функционального состояния гортани. Он основан на исследовании колебательных движений голосовых складок с применением прерывистого света и осуществляется при помощи специального прибора – стробоскопа.

Осуществляется ларингоскопия (непрямая или, что в настоящее время чаще, с помощью эндоскопа), во время фонации гортань освещается пульсирующим светом. Частоту световых импульсов можно регулировать. Если частота световых импульсов совпадает с частотой колебаний складок, то складки кажутся неподвижными. При изменении частоты световых импульсов визуализируются колебания голосовых складок, и становится возможным детальный просмотр всех фаз колебаний. Современные технологии позволяют осуществить видеозапись колебаний голосовых складок во время стробоскопии для сохранения в компьютерной базе данных и просмотра в дальнейшем в любом режиме.

5. Исследование уха.

Это исследование начинают с внешнего осмотра и пальпации. Осмотр начинают со здорового уха (при здоровых ушах – с правого). Выполняется осмотр ушной раковины, ее формы и размера, входа в наружный слуховой проход, заушной и околоушной областей; обращают внимание на наличие или отсутствие воспалительных или травматических изменений, наличие отделяемого из наружного слухового прохода. Для осмотра заушной области справа правой рукой врач оттягивает ушную раковину кпереди, для осмотра левой заушной области врач оттягивает ушную раковину левой рукой.

Далее осуществляется пальпация заушной области, козелка, мягких тканей кпереди от козелка и регионарных лимфатических узлов. Сосцевидный отросток пальпируется в трех местах: проекция площадки сосцевидного отростка, задний край и верхушка. Регионарные лимфатические узлы пальпируются кпереди и кзади от наружного слухового прохода. В норме регионарные лимфатические узлы не прощупываются, пальпация сосцевидного отростка безболезненна, надавливание на козелок так же не вызывает болевых ощущений.

5.1 Отоскопия.

После выполненного наружного исследования уха выполняется отоскопия с помощью ушной воронки. До введения воронки необходимо визуально оценить ширину просвета наружного слухового прохода и подобрать воронку так, чтобы ее диаметр соответствовал диаметру наружного слухового прохода. С целью выпрямления наружного слухового прохода у взрослых ушная раковина оттягивается кзади и кверху, у детей – кзади и книзу. Это выполняется при осмотре правого уха – левой рукой, при осмотре левого уха – правой. Ушную воронку берут двумя пальцами за расширенную часть левой (при осмотре левого уха) или правой (при осмотре правого уха) руки легкими вращательными движениями вводят в наружный слуховой проход (на глубину до 1.0см). Центральная ось воронки должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в какую-либо стенку наружного слухового прохода и это вызовет болевые ощущения у пациента. Слегка перемещая воронку, осматривают внутренние отделы наружного слухового прохода и всю поверхность барабанной перепонки.

Здоровая барабанная перепонка овальной формы и имеет светло-серый цвет с перламутровым оттенком. На барабанной перепонке имеются опознавательные пункты: короткий отросток молоточка, рукоятка молоточка, передняя и задняя барабанные складки, разделяющие натянутую и расслабленную части барабанной перепонки, световой конус (рефлекс), пупок (умбо). Для удобства описания изменений барабанной перепонки принято ее делить на 4 квадранта, которые получают при мысленном проведении двух взаимно перпендикулярных линий. Одна проводится по рукоятке молоточка вниз, другая – перпендикулярно к ней через пупок и нижний конец рукоятки молоточка. Таким образом, различают передневерхний, передненижний, задневерхний, задненижний квадранты.