5.4.10. Стабилометрия.

Современным методом комплексной оценки системы равновесия является метод компьютерной стабилометрии. Суть методики заключается в регистрации и анализе колебаний центра давления тела находящегося на платформе стабилометра человека. Благодаря встроенным в платформу датчиком происходит регистрация колебания центра давления в двух плоскостях – фронтальной и саггитальной. Графически эти колебания в проекции на горизонтальную плоскость представляются в виде двух кривых, называющихся стабилограммами. Математическая обработка получаемой информации осуществляется с помощью компьютера.

Компьютерная стабилометрия позволяет оценить состояние системы равновесия в целом, установить уровень поражения вестибулярной системы, а также благодаря реализации принципа биологической обратной связи осуществлять реабилитацию больных с расстройством равновесия.

Исследование вестибулярной функции производят в определенной последовательности, результаты заносят в таблицу, называемую вестибулярным паспортом. В вестибулярный паспорт заносятся выявленные спонтанные вестибулярные реакции, проведенные мозжечковые пробы; в случае выполнения экспериментальных вестибулярных тестов их результаты также отмечаются в вестибулярном паспорте.

Ниже приведен пример вестибулярного паспорта пациента с периферической вестибулярной дисфункцией.

Правая сторона	Тесты	Левая сторона
+	Субъективные ощущения (СО)	-
SpNy II ст (вправо), горизонтальный, мелкоразмашистый, живой	Спонтанный нистагм (SpNy)	-
-	Указательная проба	+ (мимопромахивание влево обеими руками)
-	Дисдиадохокинез	-
-	Поза Ромберга	+ (Отклонение влево)
-	Походка по прямой	+ (Отклонение влево)
- (Не нарушена)	Фланговая походка	- (Не нарушена)
-	Прессорная проба	-

Контрольные тесты.

Задание 1. Источник света размещается:

1) сзади от больного;

2) справа от больного;

3) слева от больного;

4) спереди от врача.

Задание 2. Правильное расположение врача и пациента при эндоскопии ЛОР органов:

1) ноги пациента отведены к инструментальному столику, правая рука врача на темени больного, левая рука направляет лобный рефлектор;

2) ноги врача отведены к инструментальному столику, левая рука врача на темени больного, правая рука направляет лобный рефлектор;

3) ноги пациента расположены между ногами врача, правая рука врача на темени больного, левая рука направляет лобный рефлектор;

4) ноги врача отведены к инструментальному столику, правая рука врача на темени больного, левая рука направляет лобный рефлектор.

Задание 3. Лобный рефлектор расположен правильно, если:

1. центральное отверстие зеркала располагается напротив левого глаза врача;

2. центральное отверстие зеркала располагается напротив правого глаза врача;

3. зеркало располагается в центре лобной области врача;

4. положение зависит от расположения исследуемого органа.

Задание 4. Эндоскопические методы исследования носа;

1) вестибулоскопия;

2) ларингоскопия;

3) передняя риноскопия;

4) задняя риноскопия.

Задание 5. Для составления одориметрического паспорта необходим следующий набор веществ:

1) нашатырный спирт, дистиллированная вода, раствор уксусной кислоты;

2) раствор уксусной кислоты, раствор этилового спирта, настойка валерианы, нашатырный спирт, дистиллированная вода;

3) ацетон, дистиллированная вода, раствор уксусной кислоты;

4) раствор уксусной кислоты, раствор этилового спирта, ацетон, настойка валерианы, нашатырный спирт, дистиллированная вода.

Задание 6. При исследовании глотки пальпируются лимфатические узлы:

1) подчелюстные, глубокие шейные, затылочные;

2) подчелюстные, позадичелюстные, глубокие шейные;

3) подчелюстных, позадичелюстных, глубоких шейных, задних шейных, над- и подключичных;

4) задние шейные, над- и подключичные, глубокие шейные, подчелюстные.

Задание 7. Обязательные этапы исследования глотки:

1) задняя риноскопия, мезофарингоскопия, непрямая ларингоскопия;

2) пальпация регионарных лимфатических узлов, пальцевое исследование носоглотки,

фарингоскопия;

3) мезофарингоскопия, эпифарингоскопия, непрямая ларингоскопия;

4) пальпация регионарных лимфатических узлов, мезофарингоскопия, задняя риноскопия,

непрямая ларингоскопия.

Задание 8. При мезофарингоскопии язык пациента:

1) высунут вперед как можно дальше;

2) свободно расположен на дне полости рта;

3) поднят к небу;

4) перемещается вправо-влево в зависимости от осмотра правой и левой половины глотки.

Задание 9. Методы исследования носоглотки:

1) ларингоскопия;

2) задняя риноскопия;

3) пальцевое исследование;

4) фарингоскопия.

Задание 10. Методы исследования гортани:

1) сторобоскопия;

2) эпифарингоскопия;

3) непрямая ларингоскопия;

4) вестибулоскопия.

Задание 11. Методика выполнения непрямой ларингоскопии:

1) гортанное зеркало в левой руке врача, правой рукой врач удерживает язык пациента: большой палец снизу, остальные сверху;

2) гортанное зеркало в левой руке врача, правой рукой врач удерживает язык пациента: большой палец сверху, третий палец снизу, указательный поддерживает верхнюю губу;

3) гортанное зеркало в правой руке врача, левой рукой врач удерживает язык пациента: большой палец снизу, указательный сверху;

4) гортанное зеркало в правой руке врача, левой рукой врач удерживает язык пациента: большой палец сверху, третий палец снизу, указательный поддерживает верхнюю губу.

Задание 12. При непрямой ларингоскопии гортань осматривается в положениях:

1) при свободном дыхании;

2) при произношении долгого звука «А»;

3) при наклоне головы вперед;

4) при произношении долгого звука «И».

-Задание 13. При отоскопии:

1) ушная раковина правой рукой оттягивается кверху и кзади, левой рукой в наружный слуховой проход вводится ушная воронка;

2) ушная раковина левой рукой оттягивается кверху и кзади, правой рукой в наружный слуховой проход вводится ушная воронка;

3) расположение рук зависит от того, исследование какого уха выполняется.

Задание 14. При отоскопии у маленьких детей ушную раковину оттягивают:

1) вверх и кзади;

2) книзу;

3) вверх;

4) книзу и кзади.

Задание 15. Барабанная перепонка у здорового человека имеет цвет:

1) бледно-розовый;

2) желтоватый;

3) серый с перламутровым оттенком;

4) зависит от давления в барабанной полости.

Задание 16. На барабанной перепонке различают следующие опознавательные пункты:

1) рукоятку молоточка, световой рефлекс;

2) рукоятку молоточка, короткий отросток молоточка, переднюю и заднюю складки, световой конус, умбо (пупок);

3) головку наковальни, короткий отросток молоточка, переднюю и заднюю складки, световой конус, умбо (пупок).

Задание 17. Барабанная перепонка условно делится на:

1) верхнюю, среднюю и нижнюю трети;

2) верхний, средний и нижний этаж;

3) передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний квадранты;

4) передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний квадраты..

Задание 18. Гипетрофия небных миндалин может быть:

1. двух степеней;

2. трех степеней;

3. четырех степеней;

4. пяти степеней.

Задание 19. В случае одностороннего поражения звукопроведения при выполнении опыта Вебера:

1. звук воспринимается хуже слышащим ухом (латерализация в больное ухо);

2. звук латерализуется в лучше слышащее ухо;

3. пациент слышит звук одинаково в обоих ушах;

4. звук камертона не воспринимается.

Задание 20. Опыт Желе выполняется для:

1. для оценки проходимости слуховых труб;

2. для определения подвижности подножной пластинки стремени;

3. для выявления феномена ускоренного нарастания громкости;

4. для оценки подвижности барабанной перепонки.

Задание 21. При выполнении тональной пороговой аудиометрии у здорового человека:

1) пороги костной проводимости находятся в диапазоне до 40 дцб;

2) разрыв между костной и воздушной проводимостью составляет 40 дцб;

3) пороги воздушной проводимости находятся в диапазоне до 20 дцб;

4) разрыв между костной и воздушной проводимостью составляет 5-10 дцб.

Задание 22. В случае нарушения звуковосприятия при выполнении тональной пороговой аудиометрии для кривых порогов воздушной и костной проводимости характерно:

1. восходящий тип;

2. прерывистый тип;

3. нисходящий тип;

4. обрыв в области высоких частот.

Задание 23. Феномен ускоренного нарастания громкости возникает:

1. при поражении нейроэпителиальных клеток;

2. анкилозе стремени;

3. при ретрокохлеарном процессе;

4. при поражении коркового отдела слухового анализатора.

Задание 24. ФУНГ можно выявить методом:

1. пороговой тональной аудиометрии;

2. речевой аудиометрии;

3. импедансометрии;

4. надпороговой тональной аудиометрии.

Задание 25. При выполнении тимпанометрии норме соответствуют тимпанограммы:

1. типа А;

2. типа В;

3. типа С;

4. типа D.

Задание 26. Для оценки слуха у детей раннего возраста применяют исследование:

1. тональной пороговой аудиометрии;

2. отоакустической эмиссии;

3. импедансометрии;

4. слуховых вызванных потенциалов.

Задание 27. При исследовании нистагма оценивают следующие характеристики:

1. плоскость нистагма;

2. сила нистагма;

3. наличие быстрого и медленного компонентов;

4) амплитуда колебаний глазных яблок.

Задание 28. При выполнении калорической пробы при вливании в ухо холодной воды калорический нистагм:

1. направлен в сторону исследуемого уха;

2. направлен в сторону, противоположную исследуемому уху;

3. направлен вверх;

4. направлен вниз.

Задание 29. Наличие прессорного нистагма указывает на то, что у пациента имеет место:

1. дефект барабанной перепонки;

2. дефект стенки полукружного канала;

3. дефект вторичной мембраны круглого окна;

4. дефект канала лицевого нерва.

Задание 30. Периферический нистагм:

1) не сопровождается головокружением;

2) двухкомонентный;

3) подавляется фиксацией взора;

4) сопровождается нарушением вкуса.

Ответы заданий

 

Задание	Номер ответа	Задание	Номер ответа	Задание	Номер ответа	Задание	Номер ответа	Задание	Номер ответа
1	2	7	4	13	3	19	1	25	1
2	4	8	2	14	4	20	2	26	2,4
3	1	9	2,3	15	3	21	3,4	27	1,2,3,4
4	1,3,4	10	1,3	16	2	22	3,4	28	2
5	2	11	4	17	3	23	1	29	2
6	3	12	1,4	18	2	24	4	30	2,3

Приложение 1.

СХЕМА НАПИСАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА С ЛОР ПАТОЛОГИЕЙ.