2.2.Осмотр преддверия носа (вестибулоскопия).

Правая рука врача, расположенная на темени пациента, фиксирует голову исследуемого. Четыре пальца левой руки врача расположены на лобной области обследуемого, а большой палец приподнимает кончик носа больного. При этом становится доступным осмотру преддверие носа. Наведя световой пучок, осматривают преддверие правой и левой половины Вестибулоскопию можно проводить одной правой рукой, располагая ее как левую.

2.3.Передняя риноскопия.

Выполняется с помощью носового зеркала (носорасширителя). Правая рука врача, несколько согнутая в локте, располагается на теменной области обследуемого и фиксирует голову пациента. Носорасширитель удерживают в левой руке клювом вниз, при этом большой палец левой руки находится сверху на винте носового зеркала, указательный и средний пальцы – снаружи на бранше, а четвертый и пятый пальцы вводят между браншами. Для осмотра полости носа носовое зеркало в закрытом состоянии осторожно вводят в преддверие носа, при этом клюв располагается параллельно дну преддверия носа. При осмотре правой половины носа удобнее, если рабочие поверхности клюва располагаются таким образом, чтобы правая половина находилась в нижневнутреннем углу преддверия носа, левая – в верхненаружном, упираясь в крыло носа. Сжимая бранши носового зеркала, постепенно расширяют ноздрю. Носовое зеркало следует вводить до грушевидного отверстия (на глубину 0,5-1,0 см) во избежание травмирования слизистой полости носа кончиком клюва. Риноскопия производится в двух позициях: сначала осматривают полость носа при обычном положении головы (1-я позиция) и при ее запрокидывании (2-я позиция). В первом случае осматриваются нижние отделы носа: дно полости носа, перегородка носа, нижняя носовая раковина, во втором – верхние отделы. Нужное положение головы пациента обеспечивается движением руки врача, лежащей на темени пациента. Не меняя положения зеркала в руке, подобным же способом осматривается левая половина носа, при этом правая часть клюва располагается в верхне-внутреннем углу ноздри, а левая – в нижне-наружном, упираясь в крыло носа.

При риноскопии оценивается цвет и влажность слизистой полости носа, размеры носовых раковин, форму перегородки, наличие отделяемого в носовых ходах.

Извлечение носового зеркала осуществляется с не полностью сомкнутыми рабочими поверхностями клюва, чтобы не ущемить волоски преддверия и не вызвать болезненных ощущений у пациента.

У детей младшего возраста для передней риноскопии вместо носового зеркала иногда используют ушную воронку. Хотя при этом поле обзора уменьшается, но этот прием снижает риск нанесения травмы ребенку инструментом в случае его активного сопротивления при осмотре.

При выполнении передней риноскопии не всегда удается осмотреть задние отделы полости носа. Для этого выполняют заднюю риноскопию, методика выполнения которой изложена дальше.

После эндоскопии проводится оценка функций носа: дыхательной и обонятельной.

2.4. Исследование дыхательной функции носа.

Простым способом оценки функции носового дыхания является проба с «пушинкой» по Воячеку. Для этого пациента просят дышать носом и попеременно подносят к одной или другой ноздре ватную пушинку или марлевую ниточку. Колебания пушинки в струе вдыхаемого воздуха отражает степень нарушения носового дыхания. По амплитуде движения пушинки носовое дыхание может быть оценено как «свободное», «удовлетворительное», «затрудненное» или «отсутствующее».

Так же скрининговым методом, особенно у маленьких детей, является прием с использованием шпателя или специальной металлической пластинки (зеркало Гляцеля), которые подносят к носу во время выдоха. Выдыхаемый воздух образует на поверхности металла пятна запотевания. Наличие или отсутствие пятна, а также его размеры позволяют дать примерную оценку дыхательной функции носа.

Для более точной оценки носового дыхания используют риноманометрию. Это метод определения степени проходимости носовых ходов методом оценки сопротивления, которое испытывает воздушная струя, проходя через полость носа в условиях физиологического носового дыхания. Ранее для этого метода применялись механические приборы с водяным столбом. В настоящее время используются компьютерные технологии. Принцип действия прибора основан на совместной работе двух датчиков. Первый датчик измеряет объем воздуха, проходящего через маску, в которую дышит пациент, в единицу времени. Второй датчик измеряет переменное давление, возникающее в дыхательных путях при вдохе и выдохе.

Специальное программное обеспечение строит соответствующий график зависимости потока от давления, который представляет собой параболическую кривую, отражающую инспираторную и экспираторную фазы (рис.1), а также рассчитывает количественные параметры градиента давления и воздушного потока. Количественные параметры и форма полученной кривой позволяют оценить проходимость левой и правой половины носа и диагностировать уровень обструкции.

Рисунок 1.

В последнее время все большее распространение получает метод акустической ринометрии. Метод основан на звуковом сканировании полости носа акустическим сигналом. Отраженная звуковая волна представляется в виде кривой, характеризующей площадь поперечного сечения полости носа.