Эзофагиты

Воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода.

Эндоскопические критерии эзофагита:

1. Гиперемия:

• диффузная;

• в виде продольных полос;

Гипермия делает сглаженной Z-линию.

2. Кровоточивость слизистой оболочки, которая может быть:

• спонтанной;

• контактной;

2. Наличие на слизистой оболочке:

• грануляционных разрастаний;

• плохое расправление просвета воздухом.

2. Наличие эрозий и язв;

3. Наличие лейкоплакий, которые выглядат, как мелкие белые бляшки - это разрастание покровного эпителия.

Классификация эзофагитов по степеням тяжести.

Выделяют три степени тяжести:

1. Степень - легкая:

• наличие гиперемии в нижней трети;

• отек в нижней трети;

• Z-образная линия смазана, или отсутствует.

• Усиление сосудистого рисунка;

• Синоним - катаральная степень.

2. Степень – средняя:

• признаки 1-ой степени +;

• спонтанная кровоточивость;

• Утолщение складок;

• снижается их эластичность;

• Появляются эрозии /единичные или множественные/;

• Синоним – эрозивная степень.

3. Степень – тяжелая:

• утолщение и отек слизистой оболочки,

• гиперемия слизистой оболочки,

• спонтанная и контактная кровоточивость;

• наложения фибрина,

• наличие язвенных дефектов, которые располагается в виде цепочки. Локализуются язвенные дефекты чаще в нижней трети на задней и задне-боковых стенках.

• Форма язв:

• овальная,

• щелевидная,

• неправильной формы.

• Язвы плоские. При заживлении не определяется конвергенции складок слизистой к краям язвы.

• Для осмотра больных с тяжелой степенью эзофагита требуется премедикация: анальгетики + спазмалитик.

• Синоним – язвенная.

3. Рефлюкс-заболевание и рефлюкс-эзофагит (перевод с немецкого).

Определения:

1. Желудочно-пищеводный рефлюкс: рефлюкс содержимого желудка в пищевод как следствие нарушения механизма закрытия нижнего пищеводного сфинктера.

2. Физиологический рефлюкс: редкий рефлюкс у здоровых при каких-либо ситуациях, например, после жирной или содержащей много спиртного еды.

3. Рефлюкс-заболевание: частый рефлюкс с жалобами.

4. Рефлюкс-эзофагит: рефлюкс-заболевание с макроскопически видимыми эпителиальными дефектами или гистологически подтвержденной воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

10% населения имеют жалобы рефлюкс-заболевания из которых у 10% пациентов развивается рефлюкс-эзофагит.

10% пациентов с рефлюкс-эзофагитом имеют метаплазию цилиндрических клеток в н\3 пищевода (так называемый - Синдром Баретта) из этой группы у 10% пациентов развивается аденокарцинома.

ЭТИОЛОГИЯ.

Первичный: нарушение механизма закрытия нижнего пищеводного сфинктера неясного генеза (чаще всего).

Вторичный: при каких-либо известных причинах:

• Беременность (50% беременных, особенно часто в конце беременности);

• Состояние после оперативного лечения ахалазии;

• Стеноз выходного отдела желудка;

• Склеродермия;

• И др.

ПАТОГЕНЕЗ:

1. Недостаточность антирефлюксного барьера через нижне- пищеводный сфинктер:

нижнепищеводный сфинктеробразует барьер давления между желудком и пищеводом. Давление покоя внижнепищеводном сфинктерев нормальных случаях на 10-25 ммHgвыше чем давления внутри желудка. При рефлюкс-заболевании можно наблюдать следующие манометричекие нарушения НПС:

• Неадекватное расслабления нижнепищеводного сфинктеравне акта глотания (чаще всего)

• Низкое давление нижнепищеводного сфинктера.

• Отсутсвие барьера давления через нижнепищеводный сфинктер.

У большинства пациентов может быть одновременно аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая является благоприятствующим фактором. Только 10% людей с аксиальной (осевой) грыжей страдают рефлюкс-заболеванием.

2. Агрессивная жидкость:

Поражение слизистой пищевода возникает в результате кислого рефлюкса (HCl), реже щелочного рефлюкса (желчь) при состоянии после резекции желудка.

3. Нарушение clearance (самоочищения) пищевода.

4. Нарушение освобождение желудка.

ЗАПОМНИ: главным причинами являются

• несостоятельность нижнепищеводного сфинктера

• и агрессивная жидкость!

ОСЛОЖНЕНИЯ

Изъязвления, стенозы, редко кроватечения, ночные аспирации содержимым желудка с рецидивирующим кашлем, появление (усиление обструктивных дыхательных жалоб, жар).

Цилиндроклеточная метаплазия (синоним:эндобрахиоэзофагус,синдром Баретта):

Замена плоского эпителия терминального пищевода цилиндрическим эпителием. На границе плоского и цилиндрического эпителия может находиться переходная язва. Так называемая язва Баретта полностью покрыта цилиндрическим эпителием. Из-за повышенной опасности карциноматозного озлокачествления необходим регулярный эндоскопически-биопсический контроль!

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

1. Вторичные формы рефлюкс-заболевания.

2. Нарушения моторики пищевода.

• Диффузный спазм пищевода: нейромышечные нарушения функции пищевода неизвестной этологии.

• Клиника: интермиттиирующие схваткообразные боли за грудиной (дифф. диагноз: коронарные сердечные заболевания!),

• Рентген: некоординируемые (хаотические) сокращения в дистальном пищеводе.

• Манометрия одновременные, усиливающиеся и длительные сокращения пищевода.

• Гиперконтрактильный пищевод (сокращенный пищевод): монометрия: качественно нормальные (сопровождающиеся перистальтикой) сокращения пищевода, которые все же имеют повышение амплитуды Более 120 ммHg, единичных пиков более 200 ммHgи\или длительности (более 5 сек).

3. Другие заболевания пищевода (напр. дивертикул, ахалазия, карцинома, язва пищевода в результате приема таблеток).

4. Заболевания верхнего этажа брюшной полости (желудка, ДПК, желчного пузыря, поджелудочной железы)

5. Синдром раздраженного кишечника.