- •Лекции по эзофагогастродуоденоскопии Учебное пособие
- •Учебное пособие
- •Список лекций по фиброэзофагогастродуоденоскопии
- •12 П.К. И тонкая кишка:
- •Систематизация материала по терминологии и понятиям по omed
- •Глава 7 (лапароскопия) имеет иную структуру в соответствии с исследуемым органом брюшной полости.
- •1. Описание.
- •2. Интерпретация:
- •1.1.7. Область сфинктеров
- •1.2 Содержимое.
- •1.6.1. Манифестация (проявления активного кровотечения):
- •1.6.2. Виды кровотечений:
- •1.6.4. Причины кровотечения.
- •1.8.1. Складки
- •1.8.6.1. Полипоподобные образования:
- •1.8.8. Сосудистые выпячивания:
- •1.8.9. Внешнее сдавливание:
- •1.9. Углубленные повреждения (дефекты):
- •Приложение №1.
- •Лекция:№2 Показания и противопоказания к эфгдс, осложнения.
- •Техника исследования.
- •3 Группы:
- •Клиническая электрохирургия. (виды электрохирургии; правила пользования электрохирургическим оборудованием; осложнения; электрохирургия в лапароскопии; полипэкомия и эпст)
- •Подготовка пациента.
- •Наложение электрода пациента
- •Электрохирургия и горючие вещества.
- •Осложнения высокочастотной электрохирургии и их профилактика
- •Создание открытой цепи под напрежением в эидохирургии крайне нежелательно.
- •Электрохирургия при отдельных операциях
- •Лекция № 4 химические ожоги пищевода.
- •Лекция № 5 опухоли пищевода.
- •Доброкачественные опухоли пищевода.
- •Рак пищевода
- •Эндоскопическая классификация рака пищевода
- •Лекция:№6
- •Эндоскопическая диагностика
- •И удаление инородных тел
- •Из верхних отделов жкт.
- •Аппаратура и инструментарий.
- •Методика удаления инородных тел.
- •Осложнения
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы /гпод/.
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- •Эзофагиты
- •1. Гиперемия:
- •Рефлюкс-заболевание и рефлюкс-эзофагит (перевод с немецкого).
- •6. Коронарные сердечные заболевания (эргометрия)
- •Оценка степени тяжести воспаления в пищеводе по международным критериям: (savary-miller)
- •Лекция № 8 язвенная болезнь желудка. Международная классификация болезней
- •Критерии диагностики язвенной болезни
- •Особенности изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа хронического гастрита
- •Значение биопсий в дифференциальной диагностике язв желудка
- •Классификация степени активности кровотечения. (omed)
- •Местное лечение язв желудка и луковицы 12-перстной кишки.
- •Показания к местному лечению:
- •Противопоказания к местному лечению:
- •Методика.
- •Основные группы местного лечения:
- •Группа. Удаление из язвы некротических масс и фибрина.
- •Группа.
- •Ш группа Уменьшение перифокального воспаления и подавление бактериальной активности микрофлоры
- •Группа.
- •Группа. Блокада нервных окончаний или стволов.
- •Результаты:
- •Лекция № 10
- •Рак желудка.
- •Химический (реактивный) гастрит. Рефлюкс-гастрит
- •2 Классификационные системы гастрита:
- •Лабораторные показатели:
- •Лекция № 12 желудок. Функциональная морфология.
- •Лекция 13
- •Лекция № 15
- •Организация эндоскопических мероприятий при жкк.
- •Задачи врача-эндоскописта:
- •Организация экстренной эндоскопии при кровотечении.
- •Эндоскопическая остановка кровотечения.
- •Методы физического воздействия.
- •Методы химического воздействия.
- •Воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами.
- •Методы механического воздействия.
- •Лекция № 16 доброкачественные опухоли желудка. Эндоскопическая полипэктомия.
- •Классификация воз
- •Гиперплазиогенный полип
- •Аденома
- •Гетеротопия поджелудочной железы.
- •Полипы.
- •Классификация полипов желудка по форме и выраженности ножки /т.Yamada/,1971 , который выделяет 4 типа полипов:
- •Кроме того, полипы подразделяются /в.А.Русаков, 1976/:
- •Эндоскопическое удаление полипов желудка.
- •Показания к эндоскопической полипэктомии.
- •Противопоказание к эндоскопической полипэктомии.
- •Методы эндоскопического удаления полипов желудка.
- •Комбинированная (смешанная) полипэктомия.
- •Электрокоагуляция.
- •Фотокоагуляция лазером.
- •Осложения.
- •Послеоперационное ведение больных.
- •Мальтомы желудка.
- •Лекция № 17 хроническая дуоденальная непроходимость.
- •Рабочая классификация
- •Негрануломатозный хронический идиопатическин энтероколит.
Лекция № 15
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ Ж К Т.
ДИАГНОСТИКА. ПРОФИЛАКТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ.
Причиной острых гастродуоденальных кровотечений могут быть около сотни различных заболеваний. Наиболее распространено деление кровотечений по этиологическому принципу:
Язвенные,
Неязвенные,
Невыясненной этиологии.
В настоящее время кровотечения язвенной и неязвенной этиологии составляют примерно две равные группы, а доля кровотечений невыясненной этиологии составляет 1-3%.
По данным А.И.Горбашко (1932г.):
на долю язвенных кровотечений приходится 52%,
кровотечений при опухолях разной локализации составляют 15%,
при эрозивном гастрите - 10%,
при расширенных венах пищевода - 5%,
при дивертикулах - 2%,
при других заболеваниях - 16%.
Желудочно-кишечные кровотечения /ЖКК/ могут быть:
скрытыми,
явными.
Скрытые проявляются беспричинной анемией.
Явные начинается со рвоты кровью или появления мелены.
ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! Эндоскопическому исследованию должно предшествовать ректальное исследование.
Наличие дегтеобразного кала указывает на тяжелую степень кровопотери из верхних отделов ЖКТ.
Оформленный кал черного цвета обычно бывает при легкой и средней степени тяжести кровотечения.
Неизмененная кровь в кале указывает на кровотечение из нижних отделов кишечника.
Кровотечение из прямой кишки или из геморроидальных узлов определяется по алой крови и сгусткам.
Основные эндоскопические факторы при ЖКК:
Наличие крови в полости желудка или 12п.к.
Изменение окраски слизистой в связи с анемией.
Сроки проведения ФГС с момента кровотечения.
Степень тяжести состояния больного.
Рассмотрим каждый из этих факторов:
Количество и вид крови:
алая жидкая кровь. Указывает, что сейчас момент кровотечения.
По месту расположения более крупного сгустка можно судить о локализации кровотечения
в просвете сгустки, помарки черного цвета. Характерно для исследования после перенесенного кровотечения 3-4 часа назад.
мелкие сгустки в желудочном содержимом. Кровотечение было 10-12 часов назад.
коричневый цвет содержимого - при кровотечении до суток.
отдельные помарки в виде нитей - кровотечение было сутки и более назад.
Состояние слизистой.
При анемии слизистая бледная, белесая, чистая. На этом фоне трудно диагностировать острые эрозии.
Чем больше интервал между кровотечением и ФГС, тем больше число недиагностированных источников кровотечения.
Чем тяжелее состоянии больного, тем меньше времени отпускается на лечебно-диагностические процедуры.
Организация эндоскопических мероприятий при жкк.
Впервые ЖКК было диагностировано через жесткий гастроскоп в 1925г. Фиброволокно начало применяться для этих целей с 60-х годов.
Выделяют две основные группы больных:
Группа - неотложная эндоскопия + необходимость реанимационных мероприятий (катетеризация центральной вены, гемотрансфузия).
Группа - не нуждаются в реанимационных мероприятиях.
Эндоскопическое исследование у больных 1 группы выполняется в реанимационном отделении.
Аналогичное исследование у больных 2 группы может выполняться в эндоскопическом отделении.
Показание к ФГС:
наличие кровотечения или подозрение на кровотечение.