- •Лекции по эзофагогастродуоденоскопии Учебное пособие
- •Учебное пособие
- •Список лекций по фиброэзофагогастродуоденоскопии
- •12 П.К. И тонкая кишка:
- •Систематизация материала по терминологии и понятиям по omed
- •Глава 7 (лапароскопия) имеет иную структуру в соответствии с исследуемым органом брюшной полости.
- •1. Описание.
- •2. Интерпретация:
- •1.1.7. Область сфинктеров
- •1.2 Содержимое.
- •1.6.1. Манифестация (проявления активного кровотечения):
- •1.6.2. Виды кровотечений:
- •1.6.4. Причины кровотечения.
- •1.8.1. Складки
- •1.8.6.1. Полипоподобные образования:
- •1.8.8. Сосудистые выпячивания:
- •1.8.9. Внешнее сдавливание:
- •1.9. Углубленные повреждения (дефекты):
- •Приложение №1.
- •Лекция:№2 Показания и противопоказания к эфгдс, осложнения.
- •Техника исследования.
- •3 Группы:
- •Клиническая электрохирургия. (виды электрохирургии; правила пользования электрохирургическим оборудованием; осложнения; электрохирургия в лапароскопии; полипэкомия и эпст)
- •Подготовка пациента.
- •Наложение электрода пациента
- •Электрохирургия и горючие вещества.
- •Осложнения высокочастотной электрохирургии и их профилактика
- •Создание открытой цепи под напрежением в эидохирургии крайне нежелательно.
- •Электрохирургия при отдельных операциях
- •Лекция № 4 химические ожоги пищевода.
- •Лекция № 5 опухоли пищевода.
- •Доброкачественные опухоли пищевода.
- •Рак пищевода
- •Эндоскопическая классификация рака пищевода
- •Лекция:№6
- •Эндоскопическая диагностика
- •И удаление инородных тел
- •Из верхних отделов жкт.
- •Аппаратура и инструментарий.
- •Методика удаления инородных тел.
- •Осложнения
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы /гпод/.
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- •Эзофагиты
- •1. Гиперемия:
- •Рефлюкс-заболевание и рефлюкс-эзофагит (перевод с немецкого).
- •6. Коронарные сердечные заболевания (эргометрия)
- •Оценка степени тяжести воспаления в пищеводе по международным критериям: (savary-miller)
- •Лекция № 8 язвенная болезнь желудка. Международная классификация болезней
- •Критерии диагностики язвенной болезни
- •Особенности изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа хронического гастрита
- •Значение биопсий в дифференциальной диагностике язв желудка
- •Классификация степени активности кровотечения. (omed)
- •Местное лечение язв желудка и луковицы 12-перстной кишки.
- •Показания к местному лечению:
- •Противопоказания к местному лечению:
- •Методика.
- •Основные группы местного лечения:
- •Группа. Удаление из язвы некротических масс и фибрина.
- •Группа.
- •Ш группа Уменьшение перифокального воспаления и подавление бактериальной активности микрофлоры
- •Группа.
- •Группа. Блокада нервных окончаний или стволов.
- •Результаты:
- •Лекция № 10
- •Рак желудка.
- •Химический (реактивный) гастрит. Рефлюкс-гастрит
- •2 Классификационные системы гастрита:
- •Лабораторные показатели:
- •Лекция № 12 желудок. Функциональная морфология.
- •Лекция 13
- •Лекция № 15
- •Организация эндоскопических мероприятий при жкк.
- •Задачи врача-эндоскописта:
- •Организация экстренной эндоскопии при кровотечении.
- •Эндоскопическая остановка кровотечения.
- •Методы физического воздействия.
- •Методы химического воздействия.
- •Воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами.
- •Методы механического воздействия.
- •Лекция № 16 доброкачественные опухоли желудка. Эндоскопическая полипэктомия.
- •Классификация воз
- •Гиперплазиогенный полип
- •Аденома
- •Гетеротопия поджелудочной железы.
- •Полипы.
- •Классификация полипов желудка по форме и выраженности ножки /т.Yamada/,1971 , который выделяет 4 типа полипов:
- •Кроме того, полипы подразделяются /в.А.Русаков, 1976/:
- •Эндоскопическое удаление полипов желудка.
- •Показания к эндоскопической полипэктомии.
- •Противопоказание к эндоскопической полипэктомии.
- •Методы эндоскопического удаления полипов желудка.
- •Комбинированная (смешанная) полипэктомия.
- •Электрокоагуляция.
- •Фотокоагуляция лазером.
- •Осложения.
- •Послеоперационное ведение больных.
- •Мальтомы желудка.
- •Лекция № 17 хроническая дуоденальная непроходимость.
- •Рабочая классификация
- •Негрануломатозный хронический идиопатическин энтероколит.
Задачи врача-эндоскописта:
Определить наличие или отсутствие кровотечения в момент исследования.
Выяснить причину кровотечения, локализацию и нозологическую форму источника кровотечения.
Выяснить интенсивность кровотечения.
Установить угрозу рецидива кровотечения.
Классификация /Савельев / выделяет 3 группы:
группа - больные с продолжающимся кровотечением, которое м.б.:
Профузное (кровь струйкой бьет в противоположную стенку желудка или интенсивно стекает по той же стенке, полностью закрывая источник кровотечения).
Умеренное (кровь достаточно быстро стекает по той же стенке, где источник кровотечения тонкой струйкой можно определить нозологическую форму и локализацию источника кровотечения).
Слабое (кровь равномерно пропотевает со всего дефекта слизистой).
группа - больные, у которых кровотечение прекратилось, но имеется угроза его рецидива.
группа - больные, у которых кровотечения нет и угрозы рецидива нет.
Мы пользуемся классификацией ЖКК по Forrest Y.A., при которой выделяют 3 типа кровотечений:
А тип – артериальное фонтанирующее кровотечение.
В тип – слабое капиллярное кровотечение.
Тип – Наличие кровяного сгустка и гематина в месте повреждения слизистой оболочки. Видимая сосудистая культя.
Тип – повреждение без признаков кровотечения.
Организация экстренной эндоскопии при кровотечении.
Наиболее часто проводится экстренная ФГС при ЖКК в следующих случаях:
Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Они являются наиболее частым осложнением язвенной болезни желудка и 12п.к. Язвенные кровотечения протекают тяжело и нередко рецидивируют. Возможны кровотечения при бессимптомном течении язвенной болезни Язвенное кровотечение часто сопровождается исчезновением боли /с-м Бергманна/. Встречается сочетание у больных перфорации язвы с кровотечением. В случае, если вначале наступает кровотечение, а потом прободение в брюшную полость изливается не желудочное содержимое с активными соками, а кровь, которая нейтрализовала кислотность желудочного содержимого. Поэтому, больной не испытывает резкого болевого синдрома. При появлении болевого синдрома в момент проведения ФГС или подозрении на перфорацию – это является показанием к лапароскопии или лапаротомии.
Кровотечение из острых язв желудка, которые имеют стрессовый характер, а также могут образоваться после приема салицилатов, стероидных гормонов.
Острый геморрагический гастрит, когда обнаруживается множество кровоточащих эрозий в желудке, создается впечатление о диффузной кровоточивости со всей слизистой оболочки. При этом говорят о кровотечении путем диапедеза (“плачущий” кровью желудок).Сущность болезни заключается в нарушениях - кровообращения в слизистой оболочке желудка.
Синдром Маллори-Вейсса, который представляет собой кровотечение из пищеводно-желудочных сосудов, возникающее в результате разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка. Разрывов бывает несколько, они располагаются продольно. Предрасполагают к разрывам слизистой оболочки: ГПОД, хронический атрофический гастрит, эзофагит, язвы пищевода и кардиального отдела желудка.
Кровотечение при раке желудка, либо из озлакочествленной язвы, либо из экзофитно растущей опухоли.
Кровотечение из варикозно pacширенных вен пищевода. При этом варикозные узлы бугристые, синюшного или сероватого цвета, выступают в просвет пищевода. Место разрыва вены нередко с изъязвлением, наложением фибрина и прикрыто сгустком.
Артерио-венозная фистула – синий пенек на верхушке складок. Кровотечение сильное.
Больной с ЖКК поступает в приемный покой, там осматривается хирургом.
Больным старше 40 лет обязательно проводить ЭКГ и осмотр реаниматолога.
ЗАПОМНИ!!! Эндоскопист должен осмотреть больного в приемном покое.
До проведения экстренной ФГС в приемном покое больному заводится толстый желудочный зонд для промывания желудка. Вода для промывания желудка д.б. +4 градуса. Для полноценного отмывания используется воронка или шприц Жане без поршня. Одномоментно вводится до 500мл. холодной воды. Пережать зонд на 2 минуты, после чего снять зажим и отпустить зонд ниже уровня кровати. Эвакуация должна проводиться самостоятельно. Для промывания уходит до 10 литров воды. Следить за характером окраски промывных вод:
Если по зонду алая жидкая кровь, интенсивность в процессе промывания не изменяется. Промывание прекратить, сделать ФГС. Установить локализацию кровотечения после чего оперировать.
Если сгустки - мыть до слабо-розового окрашивания.