Методика.

Диагностическая и лечебная эндоскопия проводится под местной анестезией 2% раствором лидокаина или 2% раствором дикаина.

В качестве премедикации используются 1,0 мл 0,1% раствора атропина, 1,0 мл. 2%раствора промедола, которые вводят за 30 мин. до исследования подкожно.

Прежде, чем начать местное лечение язвы, необходимо определить:

• точную ее локализацию,

• размеры,

• форму,

• глубину,

• характер краев.

Локализация язвы определяется в соответствии с анатомическим делением желудка на 4 отдела:

1. кардию.

2. тело.

3. антральный отдел

4. и пилорический канал.

Каждый из них имеет малую кривизну, переднюю стенку, большую кривизну и заднюю стенку.

Истинные размеры язвы определяются только после удаления из ее полости остатков пищи, слизи и фибрина. Отмывание язвы производится до появления в области ее дна и краев фиброзной или грануляционной ткани.

Основные группы местного лечения:

Местные способы лечения язвы можно свести к шести основным группам.

1. Группа. Удаление из язвы некротических масс и фибрина.

• При наличии в области дна язвы и ее краев некротической ткани, фибрина, остатков пищи местное лечение начинается всегда с промывания язвы. Лечебный эффект промывания язвы связан с механическим удалением из ее полости продуктов распада, не имеющих прочных связей с окружающими тканями. Для этой цели целесообразно использовать физиологический раствор или раствор фурациллина в разведении 1:6000 в количестве 30-50 мл. Такого рода промывания проводится при каждом лечебном сеансе до полного очищения язвы от некротических масс.

• Кроме того, с целью очищения язвы. стимуляции ее заживления и уменьшения перифокального воспаления можно с успехом применять сок каланхоэ, его наносят на язву без дополнительного разведения через 2-3 дня.

• Промывают язвы также растворами:

• спирта,

• хлоротила,

• воздействуют ферментами.

2. Группа.

Ликвидация фиброзной ткани, закрытых карманов, нависающих краев

с помощью механического или элетрохирургичсского воздействия.

При глубоких язвах с нависающими краями необходимо скусить эти края щипцами или электрокоагулировать, сделав их пологими, а язве придать конусовидную форму. При отсечении нависающих краев одновременно проводится лечение и уточнение диагноза путем гистологического исследования, полученного материала.

В случае подтекания крови целесообразно чередовать скусывание с электрокоагуляцией.

3. Ш группа Уменьшение перифокального воспаления и подавление бактериальной активности микрофлоры

за счет местного подведения к язве антибиотиков, кортикостероидов, салицилатов и др. медикаментов.

В некротических массах, заполняющих большую и глубокую язву, всегда имеются разнообразные микроорганизмы. Для подавления микрофлоры язвы применяются антибиотики широкого спектра действия, чаще канамицина сульфат. По игле-иньектору в окружающую язву ткань вводят 500 мг антибиотика, разведенного в 20,0 мл 0,5% раствора новокаина. Антибиотики вводят в подслизистый слой желудка по окружности язвы из 2-3 точек во время каждого лечебного сеанса.

Из антисептических препаратов применяются:

• 70% и 96% спирт.

• хлорэтил,

• 1% раствор колларгола,

• 1% раствор танина,

• 0,1% раствор фурациллина или риванола.

Для уменьшения перифокального воспаления язв 12-перстной кишки успешно применяется лазер.

• При поверхностной язве хорошие результаты дает гелий-кадмиевый лазер. Плотность мощности 2мВт/см - экспозиция - 60 сек. Лечебные процедуры, проводятся через 2-3 дня и позволяют уменьшить переульцеральное воспаление, уменьшить болевой синдром, способствуют наступлению более ранней эпителизации.

• При каллезной язве больший эффект дает гелий-неоновый лазер. При той же мощности и экспозиции он позволяет разрыхлить каллезные края язвы.

К этой же группе можно отнести: холодовое лечение язв 12п.к. Через эндоскоп осуществляется локальное охлождение хладагентом "хладон-12" или др.

Криовоздействие осуществляется на фоне общепринятой консервативной терапии. 3 сеанса интервалом 3-6 дней.