Полипы.

Согласно классификации доброкачественных опухолей желудка ВОЗ /1977г./ развитие полипов относят к опухолеподобным процессам.

Полипы представляют собой любые патологические образования, возвышающиеся над с слизистой оболочкой. Полипы желудка могут быть:

• собственно новообразованиями /аденоматозные полипы/,

• результатом воспаления /воспалительные/,

• результатом гиперплазии /гиперпластические/,

• гамартромами,

• гетеротопиями.

Полипы развиваются во всех отделах желудка, наиболее часто они локализуются в антральном отделе.

Аденоматозный полип - см. тубулярную аденому.

Гиперпластический полип - эпителий представлен элементами покровно-ямочного типа. Могут встречаться пилорические /антральные/ железы.

Характеризуется неравномерной гиперплазией желез. В гиперпластических полипах обнаруживаются кистозные изменения. Явления кишечной метаплазии встречаются редко, имеют очаговый характер.

Гетеротопии - проникновение ткани поджелудочной железы в стенку желудка. Добавочная поджелудочная железа в стенке желудка чаще располагается в дистальных отделах между серозной и мышечной оболочками. Диаметр такой, опухоли от 1-2см. до 6-7см.

Добавочная поджелудочная железа имеет то же гистологическое строение, что и основная.

Гамартомы - неправильно сформированные эмбриональные тканевые комплексы, которые расположены в органах, где эти комплексы располагаться не должны,

Классификация полипов желудка по форме и выраженности ножки /т.Yamada/,1971 , который выделяет 4 типа полипов:

1. тип:

• Плоские, бляшковидные образования на широком основании, которые по цвету не отличаются от окружающей ткани.

• Имеют полусферическую форму.

• Чаще множественные.

• Размер не превышает 3-6 мм. в диаметре.

2. Тип:

• Полушаровидные полипы округлой или овальной формы, соединенные со слизистой оболочкой ножкой, длина и диаметр которой не больше самого полипа.

• Диаметр полипов этого типа может быть 1,5 – 2,0см.

• Слизистая оболочка часто более яркая, может быть покрыта мелкими эрозиями.

3. Тип:

• короткий стебельчатый полип сосочкообразной формы с характерной конусовидной верхушкой.

4. Тип:

• длинный стебельчатый полип.

• Имеется четко сформированная ножка различной длины.

Кроме того, полипы подразделяются /в.А.Русаков, 1976/:

По фактору множественности:

1. Одиночные,

2. Гнездные,

3. Множественные,

4. Полипоз.

По форме:

1. круглые на ножке,

2. круглые на широком основании,

3. плоские,

4. ворсинчатые,

5. изъязвленные.

По величине:

1. мелкие до 1,0см,

2. средние 1,0-2,0см,

3. большие 2,0-6,0 см,

4. гигантские - более 6 см.

По локализации:

1. кардия.

2. тело желудка,

3. пилорический отдел,

4. 12-перстная кишка.

Значение разделения полипов желудка на гиперпластические полипы и аденомы заключается в существенно различном их предраковом потенциале. Злокачественная трансформация редко отмечается в гиперпластических полипах.

Злокачественное перерождение аденом желудка отмечается часто, в среднее до 41%.

Частота рака возрастает с увеличением размера аденомы. Замечено,что множественные полипы перерождаются в 5 раз чаще, чем одиночные.

Малигнизация при диффузном полипозе достигает 81%.

Полипы желудка требуют дифференциальной диагностики с подслизистыми опухолями и карциномой.

Полиповидный рак – это:

• четко очерченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием цилиндрической или полушаровидной формы.

• Поверхность опухоли может быть гладкой, бугристой и узловатой.

• Нередко имеются изъязвления разнообразной формы и размера, покрытые грязно-серым некротическим налетом.

• Окраска опухоли варьирует от серовато-желтой до красной,

• размер варьирует от 3 до 8 см.

• Чаще опухоли одиночные, реже - множественные и отделены друг от друга участками непораженной слизистой оболочки.

• Основание опухоли четко контурируется и отграничено от окружающих тканей.