- •Лекции по эзофагогастродуоденоскопии Учебное пособие
- •Учебное пособие
- •Список лекций по фиброэзофагогастродуоденоскопии
- •12 П.К. И тонкая кишка:
- •Систематизация материала по терминологии и понятиям по omed
- •Глава 7 (лапароскопия) имеет иную структуру в соответствии с исследуемым органом брюшной полости.
- •1. Описание.
- •2. Интерпретация:
- •1.1.7. Область сфинктеров
- •1.2 Содержимое.
- •1.6.1. Манифестация (проявления активного кровотечения):
- •1.6.2. Виды кровотечений:
- •1.6.4. Причины кровотечения.
- •1.8.1. Складки
- •1.8.6.1. Полипоподобные образования:
- •1.8.8. Сосудистые выпячивания:
- •1.8.9. Внешнее сдавливание:
- •1.9. Углубленные повреждения (дефекты):
- •Приложение №1.
- •Лекция:№2 Показания и противопоказания к эфгдс, осложнения.
- •Техника исследования.
- •3 Группы:
- •Клиническая электрохирургия. (виды электрохирургии; правила пользования электрохирургическим оборудованием; осложнения; электрохирургия в лапароскопии; полипэкомия и эпст)
- •Подготовка пациента.
- •Наложение электрода пациента
- •Электрохирургия и горючие вещества.
- •Осложнения высокочастотной электрохирургии и их профилактика
- •Создание открытой цепи под напрежением в эидохирургии крайне нежелательно.
- •Электрохирургия при отдельных операциях
- •Лекция № 4 химические ожоги пищевода.
- •Лекция № 5 опухоли пищевода.
- •Доброкачественные опухоли пищевода.
- •Рак пищевода
- •Эндоскопическая классификация рака пищевода
- •Лекция:№6
- •Эндоскопическая диагностика
- •И удаление инородных тел
- •Из верхних отделов жкт.
- •Аппаратура и инструментарий.
- •Методика удаления инородных тел.
- •Осложнения
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы /гпод/.
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- •Эзофагиты
- •1. Гиперемия:
- •Рефлюкс-заболевание и рефлюкс-эзофагит (перевод с немецкого).
- •6. Коронарные сердечные заболевания (эргометрия)
- •Оценка степени тяжести воспаления в пищеводе по международным критериям: (savary-miller)
- •Лекция № 8 язвенная болезнь желудка. Международная классификация болезней
- •Критерии диагностики язвенной болезни
- •Особенности изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа хронического гастрита
- •Значение биопсий в дифференциальной диагностике язв желудка
- •Классификация степени активности кровотечения. (omed)
- •Местное лечение язв желудка и луковицы 12-перстной кишки.
- •Показания к местному лечению:
- •Противопоказания к местному лечению:
- •Методика.
- •Основные группы местного лечения:
- •Группа. Удаление из язвы некротических масс и фибрина.
- •Группа.
- •Ш группа Уменьшение перифокального воспаления и подавление бактериальной активности микрофлоры
- •Группа.
- •Группа. Блокада нервных окончаний или стволов.
- •Результаты:
- •Лекция № 10
- •Рак желудка.
- •Химический (реактивный) гастрит. Рефлюкс-гастрит
- •2 Классификационные системы гастрита:
- •Лабораторные показатели:
- •Лекция № 12 желудок. Функциональная морфология.
- •Лекция 13
- •Лекция № 15
- •Организация эндоскопических мероприятий при жкк.
- •Задачи врача-эндоскописта:
- •Организация экстренной эндоскопии при кровотечении.
- •Эндоскопическая остановка кровотечения.
- •Методы физического воздействия.
- •Методы химического воздействия.
- •Воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами.
- •Методы механического воздействия.
- •Лекция № 16 доброкачественные опухоли желудка. Эндоскопическая полипэктомия.
- •Классификация воз
- •Гиперплазиогенный полип
- •Аденома
- •Гетеротопия поджелудочной железы.
- •Полипы.
- •Классификация полипов желудка по форме и выраженности ножки /т.Yamada/,1971 , который выделяет 4 типа полипов:
- •Кроме того, полипы подразделяются /в.А.Русаков, 1976/:
- •Эндоскопическое удаление полипов желудка.
- •Показания к эндоскопической полипэктомии.
- •Противопоказание к эндоскопической полипэктомии.
- •Методы эндоскопического удаления полипов желудка.
- •Комбинированная (смешанная) полипэктомия.
- •Электрокоагуляция.
- •Фотокоагуляция лазером.
- •Осложения.
- •Послеоперационное ведение больных.
- •Мальтомы желудка.
- •Лекция № 17 хроническая дуоденальная непроходимость.
- •Рабочая классификация
- •Негрануломатозный хронический идиопатическин энтероколит.
Фотокоагуляция лазером.
Через бипсионный канал гастроскопа вводится гибкий лазерный световод. Дистальный конец световода подводится к полипу на расстояние 0,5-0,8 см.
При мощности 25-60 Вт. Лазерное излучение поникает в ткань на глубину 1 см. в радиусе 0,5 см. при этом происходит “сваривание” (коагуляция) кровеносных сосудов внутри полипа. Кровоснабжение прекращается.
Через 2-3 суток полип некротизируется и отторгается.
!!!Нельзя сочетать лазерную коагуляцию с последующей электроэксцизией, так как это может привести к глубокому диатермическому поражению стенки кишки и может наступить перфорация.
Недостатком лазерной полипэктомии является невозможность извлечь полип для морфологической верификации.
Во всех случаях после удаления полипа на посткоагуляционный дефект можно нанести:
медицинский клей МК-6, МК-8, МК-14и,
пленкообразующий препарат "Статизоль" с целью защиты поверхности от агрессивного желудочного содержимого.
Осложения.
При проведении эндоскопической полипэктомии могут встретиться трудности и осложнения на любом ее этапе.
Трудности:
невозможность проведения гастроскопа к области новообразования из-за наличия сужения или деформации желудка,
затруднения при забрасывании петли на полип,
невозможность извлечь все отсеченные полипы.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Кровотечение из ложа удаленного полипа,
Перфорация стенки желудка.
Кровотечение может быть:
первичным /непосредственно после удаления полипа/
вторичным /через несколько дней после отторжения посткоагуляционного некроза/.
По интенсивности кровотечение может быть:
артериальное /непрерывной или пульсирующей струей/,
венозное /интенсивное неструйное/,
и капиллярное /равномерное пропотсвание со всего ложа полипа/.
Послеоперационное ведение больных.
Послеоперационный период продолжается до полной эпителизации слизистой оболочки желудка.
Ближайший послеоперационный период 5-7 дней, в эти дни происходит отторжение посткоагуляционного струпа.
В первый день после эндоскопической полипэктомии гюрзы. больному назначается постельный режим и холод на живот. Разрешается стакан остывшего чая или воды.
Второй день - жидкий стол: вода, чай, бульон, сцеженный компот, соки.
Третий день - 0 стол; сливки, сметана, жидкость.
Четвертый день - протертые супы, жидкая каша, овощное пюре.
С пятого дня – на 2-3 недели назначается 1 стол до полной эпителизации слизистой оболочки желудка.
Первое контрольное исследование назначается через 5-7 дней.
Второе контрольное исследование через 6 месяцев.
Мальтомы желудка.
Псевдолимфома и мальтома.''
Термин "псевдолимфома" использовался как описательный для картин, представлявших собой пограничные формы гиперплазии и неоплазии лимфоидной ткани или ее доброкачественного опухолевидного разрастания. Причем термин этот использовался очень широко для обозначения подобных патологических изменений не только в желудке, но и:
коже,
легком,
молочной железе,
лимфатических узлах,
и так далее.
Для описания таких изменений в желудке нередко использовали термин "желудочная лимфоидная гиперплазия", который как и псевдолимфома не имел надежных гистологических критериев, а их клиническая значимость оставалась неопределенной.
Описание в 1983 году В-клеточной лимфомы низкой степени злокачественности, происходящей из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (mucosa-associated lymphoid tissue — MALT), изменило представление о подобных изменениях в желудке как о гиперплазии и правомочности использования термина псевдолимфома.
Однако, лишь спустя десять лет, в 1993 году в журнале Lancet появилось письмо о том, что такие лимфомы регрессируют после эрадикации H.pylori.
Проведенные за эти десять лет обширные исследования, особенно группой ученых Лондонского Университета, позволили установить, что данный вид лимфом, происходящих из MALT, имеет особую патоморфологию и течение, а также, что причиной их являются хромосомные мутации, нарушающие структуру генов, которые регулируют пролиферацию и апоптоз. Совокупность этих данных позволяет утверждать, что изменения в слизистой оболочке желудка, которые ранее описывались как псевдолимфома в действительности представляют собой один из видов неходжкинских лимфом с известной этиологией, патогенезом, то есть являются отдельной нозологической единицей.
Неходжкинские лимфомы (НХЛ) встречаются сравнительно редко, тем не менее, интерес к ним в последние годы существенно возрос в связи с резким увеличением заболеваемости.
Так, в США заболеваемость всеми видами НХЛ возросла с 1973 по 1989 год на 60%, и если в 1950 году она составляла 5,9 на 100 000 населения, то в 1989 году уже 13,7. В 1993 году было зарегистрировано более 43 000 новых случаев и более 20 000 летальных исходов вследствие этого заболевания.
Такого роста заболеваемости в США не отмечено ни по какому-либо другому онкологическому заболеванию.
В сравнении с эпителиальными опухолями лимфомы в желудке встречаются редко и составляют от 1% до 5% всех злокачественных новообразований желудка.
Макроскопически:
одинаково часто встречаются как в теле желудка, так и в антральном отделе
половина лимфом представляет собой полиповидные образования, примерно столько же — язвенные и, очень небольшая часть — инфильтративные без изъязвления.
Нередко лимфомы обнаруживают в качестве случайных находок при изучении биоптатов, взятых у больных, у которых при эндоскопическом исследовании находили эрозивный гастрит и другие доброкачественные изменения желудка.
Этиология и патогенез:
В настоящее время собрано достаточно много доказательств, подтверждающих ведущую роль H.pylori в этиологии мальтомы желудка, и главное, установлен поразительный эффект антихеликобактерной терапии на течение опухолевого процесса.