2 Классификационные системы гастрита:

1. АВС-классификация хронического гастрита:

В ее основе: этиологические и гистологические критерии.

Тип А (синонимы - гастрит тела желудка, аутоимунный гастрит).

Особенности: нисходящее распространение от слизистой кардии до тела желудка.

В сути патогенеза: аутоимунное заболевание с аутоантителами на обкладочные (париетальные) клетки в 90%, а также с аутоантителами на внутренний фактор Касла в 70%.

В результате исчезновения обкладочных клеток развивается ахлоргидрия (отсутствие НСL).

А из-за недостатка внутреннего фактора Касла может возникнуть витамин В12-дефицитная анемия (пернициозная анемия).

Примечание: у пациентов с хроническим гастритом тела желудка могут быть также другие аутоимунные заболевания, такие как:

• болезнь Аддисона,

• тиреоидит Хашимото.

Гастрит типа В (синонимы - гастрит антрального отдела, HP-gastritis вызванный Helicobacter pylori)

Плотность населения геликобактерий определяет:

• степень гастрита, которая зависит от инфильтрации слизистой лимфоцитами и плазмоцитами,

• и активность гастрита, которая зависит от инфильтрации слизистой нейтрофильными гранулоцитами.

Особенности: гастрит типа В имеет восходящее распространение, в результате чего граница antrum/corpus перемещается вверх и наступает уменьшение количества обкладочных клеток и т.о. развивается гипохлоргидрия, НО!!! никогда ахлоргидрии.

В основе патогенеза: инфицирование слизистой желудка Helicobacter Pylori: грам-отрицательные бактерии с высокой активностью уреазы, что создает возможность быстрого подтверждения при помощи экспресс-методов.

Гастрит типа С (синонимы - химически индуцированный гастрит):

В основе лежит гастрит, вызванный желчным рефлюксом, который может развиться, например, в культе желудка после операции Бильрот-I или Бильрот-II.

Редкие особые формы гастрита, например:

Гастрит Крона: желудочные проявления болезни Крона: непрерывная инфильтрация слизистой желудка гранулоцитами + подтверждение эпителиально-клеточной гранулемы. Поэтому даже при подозрении на эту патологию необходима диагностика нижнего пищеварительного тракта на предмет болезни Крона, обязательная отсроченная ФКС.

2. Классификация гастрита по Sidney (1990 г.):

В ее основе: этиологические, гистологические и эндоскопические критерии.

1. Эндоскопические категории гастрита:

1. Эритематозныи (эксудативный) гастрит,

2. Гастрит с плоскими эрозиями,

3. Гастрит с полипоидными эрозиями,

4. Атрофический гастрит (складки слизистой сглажен или полностью исчезли),

5. Геморрагический гастрит,

6. Рефлюкс-гастрит (рефлюкс желчи в желудок),

7. Гастрит с гигантскими складками.

2. Гистологические параметры гастрита:

• Этиология: как при АВС – классификации гастритов.

• Топография:

1. гастрит антрального отдела,

2. гастрит тела,

3. пангастрит

• морфология включает в себя 5 параметров:

1. Хронический гастрит: показатели:

• инфильтрация lamina propria лимфоцитами и плазмоцитами (которые в нормальной слизистой желудка не обнаруживаются),

• образование лимфатические фолликулов.

• По размеру лимфоплазмоклеточной инфильтрации различают 3 степени тяжести.

2. Активность воспалительного процесса: кореллирует с плотностью нейтрофильных гранулоцитов, при этом различают 3 степени активности.

3. Атрофия тела желудка: редукция специфических желез желудка (к ним относятся, главные и обкладочные клетки), при этом различают 3 градации. Атрофический гастрит в области дна и тела желудка типичен для аутоиммунного гастрита.

4. Кишечная или интестинальная метаплазия (подразделяют на 3 типа):

Тип I: полная интестинальная метаплазия, преобразование по типу слизистой тонкого кишечника,

Тип II: неполная интестинальная метаплазия с подтверждением наличия бокаловидных клеток.

Тип III: неполная метаплазия колического или энтероколического типа

5. Заселение Helicobacter pylori (HP).