- •Лекции по эзофагогастродуоденоскопии Учебное пособие
- •Учебное пособие
- •Список лекций по фиброэзофагогастродуоденоскопии
- •12 П.К. И тонкая кишка:
- •Систематизация материала по терминологии и понятиям по omed
- •Глава 7 (лапароскопия) имеет иную структуру в соответствии с исследуемым органом брюшной полости.
- •1. Описание.
- •2. Интерпретация:
- •1.1.7. Область сфинктеров
- •1.2 Содержимое.
- •1.6.1. Манифестация (проявления активного кровотечения):
- •1.6.2. Виды кровотечений:
- •1.6.4. Причины кровотечения.
- •1.8.1. Складки
- •1.8.6.1. Полипоподобные образования:
- •1.8.8. Сосудистые выпячивания:
- •1.8.9. Внешнее сдавливание:
- •1.9. Углубленные повреждения (дефекты):
- •Приложение №1.
- •Лекция:№2 Показания и противопоказания к эфгдс, осложнения.
- •Техника исследования.
- •3 Группы:
- •Клиническая электрохирургия. (виды электрохирургии; правила пользования электрохирургическим оборудованием; осложнения; электрохирургия в лапароскопии; полипэкомия и эпст)
- •Подготовка пациента.
- •Наложение электрода пациента
- •Электрохирургия и горючие вещества.
- •Осложнения высокочастотной электрохирургии и их профилактика
- •Создание открытой цепи под напрежением в эидохирургии крайне нежелательно.
- •Электрохирургия при отдельных операциях
- •Лекция № 4 химические ожоги пищевода.
- •Лекция № 5 опухоли пищевода.
- •Доброкачественные опухоли пищевода.
- •Рак пищевода
- •Эндоскопическая классификация рака пищевода
- •Лекция:№6
- •Эндоскопическая диагностика
- •И удаление инородных тел
- •Из верхних отделов жкт.
- •Аппаратура и инструментарий.
- •Методика удаления инородных тел.
- •Осложнения
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы /гпод/.
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- •Эзофагиты
- •1. Гиперемия:
- •Рефлюкс-заболевание и рефлюкс-эзофагит (перевод с немецкого).
- •6. Коронарные сердечные заболевания (эргометрия)
- •Оценка степени тяжести воспаления в пищеводе по международным критериям: (savary-miller)
- •Лекция № 8 язвенная болезнь желудка. Международная классификация болезней
- •Критерии диагностики язвенной болезни
- •Особенности изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа хронического гастрита
- •Значение биопсий в дифференциальной диагностике язв желудка
- •Классификация степени активности кровотечения. (omed)
- •Местное лечение язв желудка и луковицы 12-перстной кишки.
- •Показания к местному лечению:
- •Противопоказания к местному лечению:
- •Методика.
- •Основные группы местного лечения:
- •Группа. Удаление из язвы некротических масс и фибрина.
- •Группа.
- •Ш группа Уменьшение перифокального воспаления и подавление бактериальной активности микрофлоры
- •Группа.
- •Группа. Блокада нервных окончаний или стволов.
- •Результаты:
- •Лекция № 10
- •Рак желудка.
- •Химический (реактивный) гастрит. Рефлюкс-гастрит
- •2 Классификационные системы гастрита:
- •Лабораторные показатели:
- •Лекция № 12 желудок. Функциональная морфология.
- •Лекция 13
- •Лекция № 15
- •Организация эндоскопических мероприятий при жкк.
- •Задачи врача-эндоскописта:
- •Организация экстренной эндоскопии при кровотечении.
- •Эндоскопическая остановка кровотечения.
- •Методы физического воздействия.
- •Методы химического воздействия.
- •Воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами.
- •Методы механического воздействия.
- •Лекция № 16 доброкачественные опухоли желудка. Эндоскопическая полипэктомия.
- •Классификация воз
- •Гиперплазиогенный полип
- •Аденома
- •Гетеротопия поджелудочной железы.
- •Полипы.
- •Классификация полипов желудка по форме и выраженности ножки /т.Yamada/,1971 , который выделяет 4 типа полипов:
- •Кроме того, полипы подразделяются /в.А.Русаков, 1976/:
- •Эндоскопическое удаление полипов желудка.
- •Показания к эндоскопической полипэктомии.
- •Противопоказание к эндоскопической полипэктомии.
- •Методы эндоскопического удаления полипов желудка.
- •Комбинированная (смешанная) полипэктомия.
- •Электрокоагуляция.
- •Фотокоагуляция лазером.
- •Осложения.
- •Послеоперационное ведение больных.
- •Мальтомы желудка.
- •Лекция № 17 хроническая дуоденальная непроходимость.
- •Рабочая классификация
- •Негрануломатозный хронический идиопатическин энтероколит.
Методы эндоскопического удаления полипов желудка.
Существует 4 группы методов удаления полипов желудка через фиброколоноскоп.
Механическая полипэктомия:
Откручивание,
Кускование,
Срезание петлей,
Наложение резиновой лигатуры-кольца,
Отсечение ножницами.
Методы механического удаления полипов часто осложняются обильным кровотечением. В настоящее время практически оставлены всеми авторами.
Физическая полипэктомия.
Электрокоагуляция,
Электроэксцизия,
Замораживание криозондом.,
Фотокоагуляция лазером.
Химическая полипэктомия.
Склерозирование,
Введение веществ, котрые вызывают некротические процессы.
Химическиц иньекционный метод заключается в развитии некроза и отторжении полипа после введения в его основание склерозантов:
уксусной кислоты,
спирта,
полидоканола,
и др. склерозирующих веществ.
Метод применяется редко, так как возникают поздние кровотечения и отсутствует гистологический контроль за отторгнувшимся полипом.
Комбинированная (смешанная) полипэктомия.
Например: склерозирование + электроэксцизия.
Наиболее радикальным и наименее опасными являются методы физической полипэктомии. В настоящее время наиболее широко используется электроэксцизия, электрокоагуляция и фотокоагуляция лазером.
МЕТОДИКА
ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ
ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА.
Больной укладывается на стол, на левый бок. К правому бедру фиксируется пассивный электрод диатермокоагулятора.
ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИЯ.
Проводится местная анестезия ротоглотки 2% раствором лидокаина. Вводится гастроскоп. Проводится контрольный осмотр желудка и уточняется локализация полипа.
Через инструментальный канал гастроскопа вводится диатермическая петля, подводят ее к полипу, набрасывают на него и низводят к основанию полипа.
Нельзя допустить, чтобы захват полипа проиоходил выше его основания или петля вместе о полипом захватывала часть желудочной стенки.
Петлю затягивают постепенно, при этом происходит ишемизация полипа и тромбирование сосудов ножки полипа. Цвет слизистой оболочки над полипом меняется до синюшно-черного цвета.
После наложения и затягивания петли полип приподнимается над окружающей слизистой оболочкой и отводится от стенки желудка.
Включается ток высокой частоты.
Начинать эксцизию необходимо на режиме “коагуляция”, после этого включается “смешанный” режим - чередование резания и коагуляции.
Нельзя переходить на включение режущего режима, если при затягивании петли появляется кровь.
Нельзя быстро затягивать петлю, так как может произойти срезание полипа.
После отсечения полипа необходима тщательно осмотреть его ложе, окружающие участки слизистой оболочки и только затем извлекать отсеченный полип.
Полип можно извлечь с помощью петли, захватов типа "корзинка”, тpcxcтвoрчатых щипцов.
Извлеченный полип помещается в 10% раствор фурациллина и направляется на морфологическое исследование.
Электрокоагуляция.
ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ полипов небольших размеров на широком основании. Суть методла заключается в том, что полип частями захватывается щипцами “для горячей биопсии”. После каждого захвата на бранши подается ток высокой частоты на режиме "коагуляция" с экспозицией 2-3 сек.
Происходит постепенное сжигание полипа. На его месте остается посткоагуляционный дефект.
ЗАПОМНИ!!! При удалении полипов желудка методом электрокоагуляции дефект всегда должен быть больше, чем основание полипа – это условие обязательно для радикальности полипэктомии.