Классификация степени активности кровотечения. (omed)

Пациенты с высоким риском.

Тип I.

1. струйное кровотечение,

2. капельное кровотечение.

Пациенты с низким риском.

Тип II.

признаки недавнего кровотечения:

• сгустки,

• тромб,

• измененная кровь.

Тип III.

повреждение слизистой без признаков кровотечения (может быть мелена).

Осложнения.

• Острое гастродуоденальное кровотечение.

• Пенетрация язвы в соседние органы.

• Перфорация язвы.

• Пилородуоденальный рубцовый стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

• Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит).

• Перерождение язвы в рак.

Прободение /перфорация/ возникает в период обострения, когда язва увеличивается в размере и разрушает все стенки желудка. Перфорация язвы ведет к перитониту.

Пенетрация язвы - проникновение ее за пределы стенки желудка в соседние органы:

• малый сальник,

• головку и тело поджелудочной железы,

• печеночно-двенадцатиперстную сзязку,

• печень,

• поперечно-ободочную кишку,

• желчный пузырь.

Рубцовый стеноз привратника - желудок расширяется, развивается рвота, которая ведет к обезвоживанию организма. Иногда рубец перетягивает желудок в средней части и разделяет его по типу "песочных часов".

Малигнизация хронической язвы встречается в 15-25% случаев.

Лекция № 9

Местное лечение язв желудка и луковицы 12-перстной кишки.

Язвенная болезнь по частота занимает одно из первых мест среди заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки. Протекая с частыми рецидивами она приводит к длительной нетрудоспособности больного, а иногда и к его инвалидности.

Проводимая медикаментозная терапия воздействуя на механизм кислотообразования значительно снижает желудочную секрецию. В сочетании с защитной и стимулирующей регенераторные процессы терапией в большинстве случаев приводит к заживлению язвы.

Однако, клиницисты нередко наблюдают больных, у которых несмотря на проводимую терапию, язвенный дефект длительное время не заживает, а иногда, наоборот, увеличивается в размерах.

Процессам, ведущим к заживлению язвы, часто мешают местные причины:

• Фиброзное кольцо,

• нависающие края,

• скопление в полости дефекта продуктов распада,

• инородные тела /лигатуры/

• и другие факторы, которые нельзя устранить общепринятыми методами терапевтического воздействия на язву.

В этих случаях местное лечение через эндоскоп приводит к положительному эффекту.

Показания к местному лечению:

1. безуспешность консервативной терапии,

2. язвы желудка и 12-перстной кишки без признаков малигнизации, размером до 3 см, глубиной до 0.5 см.

3. наличие в язве изменений, задерживающих ее рубцевание:

• нависающие края,

• большие размеры,

• некротическая ткань в дне язвы,

• отсутствие перифокального воспаления.

Эндоскопические способы лечения применяются независимо:

• от происхождения и локализации язвенного дефекта,

• длительности его существования,

• наличия у больного сопутствующих заболеваний

• и наличие изменений окружающей язву слизистой.

Противопоказания к местному лечению:

1. абсолютное:

• малигнизация язвы или подозрение на нее,

• пенетрация язвы,

• пилородуоденальный стеноз,

• очень большие размеры язвы,

• тяжелое общее состояние больного, обусловленное выраженной ССН, СЛН, нарушение свертываемости крови.

Противопоказания встречается довольно редко, метод может быть применен у большинства больных язвенной болезнью желудка и 12п.к.

Аппаратура и инструментарий.

Лечебная эндоскопия выполняется в эндоскопическом кабиненте на столе, где проводятся фиброгастроскопические исследования.

Местное лечение язв желудка и 12-перстной кишки проводится через любой фмброгастродуоденоскоп,имеющий биопсионный канал более 2 мм. Лучше использовать 2-ух канальные или аппараты с косо-торцевой оптикой. Из дополнительных инструментов используют:

• щипцы с удлиненными чашечками для скусывания краев язвы,

• промывочные трубки,

• хлорвиниловые трубки для подведения лекарственных препаратов,

• электрокоагуляторы /точечные или игольчатые/,

• инъекционные иглы на гибком длинном стержне,

• гибкие лазерные световоды,

• криозонды,

• резиновый зонд-дилятатор.