ИВБР

•Обеспечьте информацией по планированию семьи , если это необходимо

(Таблица S- 3, стр. B-14).

Рождение ребенка с патологией

Рождение ребенка с пороками развития является потрясением для родителей и семьи. Реакция может быть различной.

•Позвольте женщине увидеть и подержать ребенка. Некоторые женщины принимают своего ребенка сразу, другие - некоторое время спустя.

•Разочарование, отрицание и удрученность – нормальные реакции, особенно если пороки развития не были предсказаны. Чувство несправедливости, отчаяния, депрессии, возбуждения, гнева и непонимания – обычны.

Вмомент события

•Дайте ребенка родителям сразу после родов. Возможность для родителей увидеть проблему сразу может сгладить трагичность ситуации.

•В случаях серьезных дефектов заверните ребенка перед тем, как передавать его матери таким образом, чтобы она сначала увидела нормальность ребенка. Не заставляйте мать смотреть на дефекты.

•По желанию женщины, обеспечьте постоянное пребывание партнера рядом с ней.

После события

•Если это возможно, поговорите о ребенке и его проблемах с матерью и семьей одновременно.

•Обеспечьте свободный доступ женщины и ее партнера к ребенку. Оставляйте ребенка с матерью. Чем больше женщина и ее партнер смогут сами сделать для ребенка, тем быстрее они признают его своим.

•Обеспечьте доступ для групп поддержки и профессионалов .

Психологические проблемы

Послеродовой эмоциональный дистресс – очень частое явление после беременности. Различают случаи от легкой послеродовой подавленности - меланхолии (около 80% женщин) - до послеродовой депрессии или психоза. Послеродовой психоз может вызвать угрозу для жизни матери или ребенка.

Послеродовая депрессия

До 34% женщин страдают послеродовой депрессией в первые недели или месяцы после родов, которая может продолжаться в течение года или более. Депрессия не

A-13

всегда является ведущим патологическим симптомом, хотя обычно бывает явно выражена. Другие симптомы включают истощение, раздражительность, плаксивость, пониженную энергию и мотивацию, чувство беспомощности и безнадежности, потерю либидо и аппетита, нарушения сна. Могут отмечаться головная боль, астма, боль в спине, вагинальные выделения, боли в животе. Симптомы могут включать навязчивые мысли, страх навредить ребенку или себе, суицидальные мысли и деперсонализацию.

При ранней постановке диагноза и лечении прогноз в случае послеродовой депрессии является положительным. Более двух третей женщин излечиваются в течение одного года. Присутствие партнера при родах может предотвратить возникновение послеродовой депрессии.

После диагностирования послеродовая депрессия требует психологических консультаций и практической помощи. Главное - это

•оказание психологической поддержки и практической помощи (в уходе за ребенком и заботах по дому);

•умение выслушать женщину и оказать ей необходимую помощь и поддержку;

•убеждение женщины в том, что такое случается со многими женщинами;

•помощь матери в пересмотре образа материнства и помощь паре в

переосмыслении их новых ролей в качестве родителей. Им может понадобиться внести некоторые изменения в их планы и деятельность;

•если имеет место тяжелая депрессия, рассмотрите возможность принятия антидепресантов. Помните, что лекарственные препараты могут передаваться через молоко ребенку при грудном вскармливании. Переоцените целесообразность грудного вскармливания в данном случае.

Лечение может проводиться дома или в дневных стационарах. Наиболее ценна поддержка групп женщин, столкнувшихся со сходными проблемами.

Послеродовой психоз

Послеродовой психоз обычно начинается в период родов, и им страдают менее 1% женщин. Причина неизвестна, хотя около половины женщин, страдающих психозом, имели психические расстройства в анамнезе. Признаками послеродового психоза являются внезапные приступы галлюцинаций и видений, бессонница, чрезмерное внимание к ребенку, глубокая депрессия, тревога, раздражительность, суицидальные приступы и приступы детоубийства.

Иногда женщина может продолжать обеспечивать уход за ребенком. Прогноз излечения хороший, однако около 50% женщин после следующих родов будут страдать теми же симптомами. Главное это

•оказание психологической поддержки и практической помощи (в уходе за ребенком и заботах по дому);

A-14

•умение выслушать женщину и оказать ей необходимую помощь и поддержку. Это очень важно для предотвращения трагических исходов;

•снижение напряжения;

•при нестабильном состоянии матери избегайте действий, способных вызвать утрированное проявление эмоций.

•При применении антипсихотических препаратов помните, что лекарства передаются через молоко матери при грудном вскармливании и необходимо пересмотреть целесообразность грудного вскармливания.

Неотложные состояния

Неотложные состояния могут возникнуть неожиданно, как, например, при судорогах, или развиться в результате осложнений при несвоевременном диагностировании и неверном лечении.

Предупреждение неотложных состояний

Большую часть неотложных состояний можно избежать путем

•точного планирования;

•оказания помощи в строгом соответствии с клиническими протоколами;

•тщательного наблюдения за женщиной.

Действия при неотложных состояниях

Эффективные и оперативные меры при неотложных состояниях предполагают, что каждый член команды специалистов клиники знает свою роль и действия всей команды в целом, что позволяет добиваться наиболее эффективных результатов. Члены команды должны также знать

•клинические ситуации, их диагностику и способы лечения;

•лекарства и их назначение, способы применения и побочные эффекты;

•оборудование, применяемое при неотложных состояниях, и уметь им пользоваться.

Способность учреждения оказывать медицинскую помощь при неотложных состояниях достигается постоянной тренировкой навыков неотложной помощи.

A-15

Оказание первичной помощи

При лечении неотложных состояний

•сохраняйте спокойствие. Думайте логически и акцентируйте свое внимание на нуждах женщины;

•не оставляйте женщину без внимания;

•возьмите женщину под наблюдение. Во избежание недоразумений стремитесь не оставлять только одного человека присматривать за женщиной;

•ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ. Одного человека пошлите за помощью, а другого отправьте подготавливать неотложное оборудование и необходимые материалы (например, кислородный баллон, неотложный набор);

•если женщина без сознания, оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение;

•если предполагается шоковое состояние, немедленно начинайте лечение (стр.B-2). Даже если нет признаков шока, имейте его в виду при дальнейшей оценке состояния женщины, так как состояние может ухудшиться внезапно. Если развивается шоковое состояние, очень важно начать лечение немедленно;

•положите женщину на левый бок, подняв ноги. Ослабьте тесную одежду;

•разговаривайте с женщиной и помогайте ей сохранять спокойствие. Спросите, что случилось и что ее беспокоит;

•проведите быструю оценку состояния женщины, в т.ч., жизненно важные функции (артериальное давление, пульс, дыхание, температура) и цвета кожи. Определите размер кровопотери, оцените симптомы и признаки.

A-16

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

Предупреждение инфекций

•Предупреждение инфекций (ПИ) имеет две основные задачи:

o предотвратить инфицирование пациентов при оказании услуг;

oминимизировать риск передачи таких серьезных заболеваний, как Гепатит В и ВИЧ/СПИД женщине и работникам учреждения, включая технический персонал и уборщиков.

•Рекомендуемые методики ПИ основаны на следующих принципах:

oкаждого человека (пациента или персонал) необходимо считать потенциально инфицированным;

oмытье рук – основная процедура по предотвращению перекрестного заражения;

o надевайте перчатки перед тем, как дотрагиваться до чего-либо влажного – поврежденной кожи, слизистой, крови или других жидкостей (секретов или экскретов);

oиспользуйте барьеры (защитные очки, маски или фартуки) при наличии опасности разбрызгивания капель каких-либо жидкостей организма (секретов или экскретов);

o используйте безопасные методы работы, например, закрывайте колпачком иглы, правильно обрабатывайте инструменты и правильно утилизируйте использованные материалы.

Мытье рук

•Тщательно трите все поверхности рук, используя обычное или бактерицидное мыло. Мойте их 15-30 секунд и обмывайте под проточной водой.

•Мойте руки

o до и после осмотра женщины (или при непосредственном контакте);

o после контакта с кровью или другими жидкостями организма (секретами или экскретами), даже если вы были в перчатках;

oпосле снятия перчаток, так как перчатки могли быть повреждены.

•Руководители учреждений должны делать все возможное, чтобы обеспечить наличие мыла и проточной или запасной воды, а также одноразовых полотенец. Не используйте одно и то же полотенце вместе с кем-либо для вытирания рук.

•Мойте руки перед проведением хирургических процедур, см. стр. A-48.

A-17

Перчатки и халаты

•Надевайте перчатки

o при проведении процедуры (Таблица C- 2, стр. A-18);

oпри контакте с грязными инструментами, перчатками или другими предметами;

oпри утилизации использованных материалов (ваты, марли или бинтов).

•Для каждой женщины должна быть выделена отдельная пара перчаток, чтобы избежать перекрестного заражения.

•Предпочтительнее использовать одноразовые перчатки, но там где финансовое обеспечение недостаточно, хирургические перчатки можно использовать повторно, если они:

oдезинфицируются в 0,5% хлорном растворе в течение 10 минут;

o вымыты и прополосканы;

oпростерилизованы в автоклаве (уничтожены все микроорганизмы) или подвергнуты глубокой дезинфекции путем пропаривания или кипячения (уничтожены все микроорганизмы, кроме некоторых бактериальных спор).

Примечание: Если одноразовые хирургические перчатки используются неоднократно, надо помнить, что их нельзя использовать более трех раз, так как в них могут образоваться незаметные разрывы.

Не используйте потрескавшиеся, поврежденные перчатки, или перчатки с видимыми дырками или разрывами.

•Во время всех процедур, проводимых в родах, необходимо носить чистый, но не обязательно стерильный халат:

oесли у халата длинные рукава, перчатки нужно натянуть поверх рукавов так, чтобы не запачкать перчатки;

oдержите руки в перчатках (подвергнувшихся глубокой дезинфекции или стерилизации) выше уровня пояса и не касайтесь ими халата.

Таблица C- 2 Требования к перчаткам и халату при проведении обычных акушерских процедур

A-18

	Процедура	Рекомендуемые		Альтернативные	Халат
			перчатки а	перчатки b
	Анализ крови, начало	Для обследований с		Глубоко	Нет
	в/в инфузии			продезинфицированные
				хирургические d
	Влагалищное	Для обследований		Глубоко	Нет
	исследование			продезинфицированные
				хирургические
	Ручная вакуумная	Глубоко		Стерильные	Нет
	аспирация,	продезинфицирован		хирургические
	дилатация шейки и	ные хирургические
	выскабливание
	полости матки,
	кольпотомия,
	ушивание разрывов
	шейки матки и
	промежности
	Лапаротомия,	Стерильные		Глубоко	Чистый, глубоко
	кесарево сечение,	хирургическиеd		продезинфицированные	продезинфициров
	гистерэктомия,			хирургические	анный или
	ушивание разрывов				стерильный
	матки,
	сальпингэктомия,
	перевязка маточной
	артерии, роды,
	двуручное сдавление
	матки, ручное
	отделение плаценты,
	коррекция выворота
	матки,
	инструментальные
	роды
	Обработка и очистка	Обычные е		Для обследований или	Нет
	инструментов			хирургические
	Контакт с	Обычные		Для обследований или	Нет
	загрязненными			хирургические

а Перчатки и халат не должны использоваться в случае измерения артериального давления, измерения температуры или в случае проведения инъекций.

b Альтернативные перчатки обычно более дорогие и требуют более длительной подготовки, чем рекомендуемые перчатки. с Перчатки для обследования – одноразовые латексные перчатки. Если они многократного использования, их необходимо подвергнуть деконтаминации, очистке, стерилизации или глубокой дезинфекции перед употреблением.

d Высоко стерильные хирургические перчатки – это латексные перчатки плотно сидящие на руке. е Обычные перчатки – толстые хозяйственные перчатки.

A-19

материалами,		хирургические
подлежащими
утилизации
Отмывание следов	Обычные	Для обследований или Нет
крови или жидкостей		хирургические
организма

Обращение с острыми инструментами и иглами

Операционная и родильный зал

•Не оставляйте острые инструменты или иглы («острые предметы») вне «безопасных зон» (стр.A-51).

•Сопровождайте передачу острых предметов устными комментариями.

Подкожные иглы и шприцы

•Используйте иглу и шприц только один раз.

•Не разбирайте шприцы и иглы после их использования.

•Не снимайте колпачки, не сгибайте и не ломайте иглы перед выбрасыванием.

•Выбрасывайте иглы и шприцы в «не прокалываемые» контейнеры.

•Утилизируйте подкожные иглы, сжигая их.

Примечание: Там, где использование одноразовых игл и шприцев недоступно, надевайте колпачки одной рукой:

•поставьте колпачок на твердую, плоскую поверхность;

•держите шприц одной рукой и зацепите иглой колпачок;

•когда колпачок полностью сядет на иглу, держите иглу за основание, а другой рукой закрепите колпачок.

Утилизация отходов

•Целью утилизации отходов является

oпредотвращение передачи инфекции персоналу больницы, который контактирует с ними;

A-20

o предотвращение передачи инфекции населению;

oзащита тех, кто собирает отходы, от случайного заражения.

•Неинфицированный мусор (например, бумага из офисов, коробки) не несет

всебе риска распространения инфекции и может быть уничтожен в соответствии с общими правилами.

•Правильное обращение с зараженными отходами (предметы, загрязненные кровью или другими органическими жидкостями) необходимо для снижения риска распространения инфекции среди персонала больницы и населения. Правильное обращение подразумевает

oношение хозяйственных перчаток;

oтранспортировку сильно загрязненных отходов в места переработки в специальных крытых контейнерах;

o отправку всех острых предметов в «непрокалываемых» контейнерах;

oосторожное выливание жидких отходов в канализацию или сливной туалет;

o сжигание или захоронение сильно загрязненных твердых отходов;

oмытье рук, перчаток и контейнеров после контакта с загрязненными отходами.

Начало внутривенной инфузии

•Начинайте в/в инфузию (в две вены, если женщина в состянии шока), используя канюлю (№16 или большего размера) или иглу большого диаметра.

•Вводите жидкости в/в (физиологический раствор или лактат Рингера) со скоростью, соответствующей состоянию женщины.

Примечание: Если женщина находится в состоянии шока, не используйте заменители плазмы (например, декстран). Не доказано, что заменители плазмы эффективнее физиологического раствора при выведении женщины из шока, кроме того, декстраны, назначаемые в больших дозах, могут быть вредными.

• Если периферическая вена не доступна, осуществите венесекцию (

A-21

Рисунок S- 1, стр.B-5).

Основные правила проведения процедур

До начала проведения любой простой (нехирургической) манипуляции, необходимо

•собрать и подготовить все необходимое. Недостающие предметы могут стать причиной прерывания процедуры;

•объяснить женщине суть и необходимость проведения процедуры и получить ее согласие;

•обеспечить адекватное обезболивание в зависимости от характера планируемой процедуры. Определить продолжительность процедуры и подготовить соответствующие медикаменты (стр.A-37);

•уложить пациентку в удобное для проведения процедуры положение. Наиболее распространенное положение для проведения акушерских процедур – это положение на спине с поднятыми под прямым углом и разведенными бедрами (литотомическое) (Рисунок C- 1, стр.A-22).

Рисунок C- 1 Литотомическое положение

•Вымойте руки мылом и водой (стр.A-17) и наденьте перчатки, соответствующие данной процедуре (Таблица C- 2, стр.A-18).

•Если для проведения процедуры влагалище и шейку матки необходимо обработать антисептиком (например, при ручной вакуумной аспирации),

oпомойте нижнюю часть живота и область промежности мылом и водой, если это необходимо;

oосторожно введите глубоко дезинфицированное или стерильное зеркало во влагалище;

o трижды обработайте влагалище и шейку, используя дезинфицированный, или стерильный, круглый зажим и тампоны, смоченные раствором антисептика (например, йодоформом, хлоргексидином).

•Если для подготовки проведения процедуры кожу необходимо обработать антисептиком (например, при симфизиотомии),

o помойте операционное поле водой и мылом, если это необходимо;

oнанесите раствор антисептика (например, йодоформ, хлоргексидин) три раза на обрабатываемую область, используя дезинфицированный или стерильный круглый зажим и тампоны. Если Вы держите тампон рукой в перчатке, будьте осторожны и не запачкайте перчатку, прикасаясь к необработанной коже;

o начинайте с центра и обрабатывайте круговыми движениями к краям;

A-22