ИВБР

Рисунок C- 8 Передний вид затылочного предлежания

Передний вид, затылок слева (1 позиция)

Передний вид, затылок слева (1 позиция)

Передний вид затылочного предлежания

•Дополнительным показателем нормального предлежания является «хорошо согнутая головка» (Рисунок C- 9) с положением затылка во влагалище ниже темени.

Рисунок C- 9 «Хорошо согнутая головка»

Темя

Затылок

Оценка прогресса родов

После диагностирования родов, их прогресс оценивают

•отмечая изменения в сглаживании шейки и ее раскрытии в течение латентной фазы (А-Е, стр.A-59);

A-63

•измеряя степень раскрытия шейки и опускание плода (Рисунок C- стр. A- 60 и Рисунок C- , стр.A-61) в течение активной фазы;

•оценивая продолжающееся опускание плода в течение второго периода родов.

Прогресс в первом периоде родов должен быть отображен на партограмме, как только женщина входит в активную фазу родов. Пример партограммы показан на Рисунок C- 3, стр. A-67. При отсутствии партограммы, нарисуйте простой график раскрытия шейки матки, отразив раскрытие в сантиметрах на вертикальной оси и время в часах на горизонтальной оси.

Влагалищное исследование

Влагалищное исследование необходимо производить не реже одного раза каждые 4 часа в течение первого периода родов и после разрыва плодного пузыря. Внесите соответствующие отметки на партограмму.

•Для каждого влагалищного исследования отметьте следующее:

o цвет амниотической жидкости; o степень раскрытия шейки матки;

o степень опускания головки (может быть оценена при пальпации живота).

•Если при первом исследовании раскрытие шейки матки отсутствует, может оказаться невозможным диагностика родов.

oЕсли имеются схватки, повторно обследуйте женщину через 4 часа для выявления изменений в шейке матки. Если на этой стадии есть сглаживание и раскрытие, то женщина находится в родах; если нет – диагностируются ложные роды.

•Во втором периоде родов проводите вагинальное исследование каждый час.

Использование партограммы

Примечение: Европейское региональное бюро ВОЗ рекомендует следовать методу использования партограммы, предложенном в учебном пособии ЕРБ ВОЗ «Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь», модуль 11.

Партограмма, предложенная ВОЗ была модифицирована для упрощения и облегчения ее использования. Латентная фаза была удалена, а данные надо начинать вносить в активной фазе, когда шейка раскрыта на 4 см. Пример партограммы прилагается (Рисунок C- 3). Обратите внимание, что партограмму необходимо увеличить в масштабе до размера полного листа перед ее использованием.

Вносите следующие данные в партограмму:

A-64

Информация о пациенте: Полное имя, число беременностей, число родов, номер

больницы, дата и время поступления в стационар, время разрыва плодного пузыря.

Частота сердечных сокращений плода: Фиксируйте каждые полчаса.

Амниотическая жидкость: Отмечайте цвет амниотической жидкости при каждом вагинальном обследовании:

•Ц: пузырь цел;

•Ч: разрыв пузыря, жидкость чистая;

•М: присутствие мекония в жидкости;

•К: примесь крови в жидкости.

Конфигурация головки:

•1 степень: швы легко разделимы;

•2 степень: швы находят друг на друга, но разделимы;

•3 степень: швы находят друг на друга и не разделимы.

Раскрытие шейки матки: Оценивайте при каждом влагалищном исследовании и отмечайте крестиком (х). Начните делать отметки на партограмме с 4 см.

Линия тревоги: Линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 4 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: Параллельно и отступя на 4 часа вправо от линии тревоги.

Оценка опускания головки пальпацией живота: Имеет отношение к части головки (разделенной на 5 частей), пальпируемой над симфизом; отмечайте кружком (О) при каждом вагинальном исследовании. В положении 0/5 верхнепередняя часть головы (темя) находится на уровне симфиза.

Живот

	Край входа в таз
					Полость таза
	Полностью	Темя высоко,		Темя легко		Темя пальпи-		Темя	Головка
	над входом	затылок легко		пальпируется,		руется,		пальпируется,	не
	в таз	ощущается			затылок	затылок едва		затылок не	пальпи-
				ощущается		пальпируется		пальпируется	руется

A-65

Часы: Относится к количеству времени, прошедшему с момента начала активной фазы родов (наблюдаемой или предполагаемой).

Время: Фиксируйте реальное время.

Схватки: Вводите данные каждые полчаса; пальпируйте число схваток за 10 минут и их продолжительность в секундах.

•Менее 20 секунд:

•Между 20 и 40 секундами:

•Более 40 секунд

Окситоцин: При назначении окситоцина записывайте его количество, вводимое женщине в жидкости для переливаний в/в капельно каждые 30 минут.

Назначения лекарств: Фиксируйте любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: Каждые 30 минут отмечайте точкой (•).

Артериальное давление: Записывайте каждые 4 часа и отмечайте стрелкой.

Температура: Записывайте каждые 2 часа.

Протеин, ацетон и количество мочи: Записывайте при каждом мочеиспускании.

A-66

Исправленная версия партограммы

Рисунок С-3 Модифицированная ВОЗ партограмма

ПАРТОГРАММА

Фамилия	Беременность	Регистрационный номер
Дата поступления	время поступления	время отхождения вод

Сердцебиение плода

Окололодные воды

Раскрытие шейки матки

Активная фаза

и

т

с

о

н

ь

л

е

т

и

д

б

я

и

н

и

Л

										я
									и
								в
								т
							с
						й
					е
				д
			я
		и
	н
и
Л

Прохождени

е головки Латентная фаза плода

6)время

Маточные

сокращения каждый 10 мин.

Оксутоцин и в/в вливание

полученные

лекарства

Пульс

и

АД

темпратура

Протеин Моча ацетон объем

Дата поступления Время поступления Время излития околоплодных вод

Частота сердцебиений плода

Амниотическая жидкость

Конфигурация головки

Раскрытие шейки матки

А-67

Опускание головки

Линия тревоги

Линия действий

Часы

Время

Сокращения матки за 10 мин

Окситоцин, Ед/л

Капель/мин

Назначенные препараты и в/в жидкости

Пульс

АД

Температура

Моча

белок

ацетон

количество

Рисунок C- - образец заполнения партограммы при нормальных родах:

•Первородящая поступила в латентной фазе родов в 5.00 утра:

o головка плода пальпируется на 4/5; o шейка раскрыта на 2 см.;

o 3 схватки в течение 10 минут, каждая продолжительностью 20 секунд;

oнормальное состояние матери и плода. Примечание: Эта информация не отражена в партограмме.

•В 9.00 утра:

oголовка плода пальпируется на 3/5;

o шейка раскрыта на 5 см;

A-68

Примечание: Женщина находилась в активной фазе родов, и эта информация зафиксирована на партограмме. Раскрытие шейки нанесено на линию тревоги.

o4 схватки в течение 10 минут продолжительностью 40 секунд каждая;

oраскрытие шейки прогрессирует со скоростью 1 см в час.

•В 14.00:

oголовка пальпируется на 0/5;

o шейка полностью раскрыта;

oпять схваток в течение 10 минут продолжительностью 40 секунд каждая;

o спонтанные вагинальные роды произошли в 14.20.

A-69

Исправленная версия партограммы

Рисунок С-11 Образец заполнения партограммы при нормальных родах

Фамилия

Дата поступления

Сердце-биение плода

Околоплодные воды

Раскрытие шейки матки

Прохождение
головки плода	Латентная фаза

время

Маточные

сокращения каждый 10 мин.

Окстоцин и в/в вливание

Полученные

лекарства

Пульс

и

АД

темпратура

Протеин моча ацетон объём

ПАРТОГРАММА

Беременность

время поступления

Активная фаза

						ти
					с
				о
				ьн
			л
		бд	ите
	ния
и
Л

Регистрационный номер

время отхождения вод

								я
							и
							в
							т
							с
						й
					е
				д
			я
		и
	н
и
Л

Амниотическая жидкость– Ч Спонтанные влагаличные роды в 14:20

Живой плод - 2850 гр

А - 70

Течение первого периода родов

•Признаки, указывающие на удовлетворительное течение первого периода родов:

oрегулярные схватки с прогрессирующим увеличением их частоты и продолжительности;

oскорость раскрытия шейки не менее 1 см. в час в течение активной фазы родов (раскрытие шейки на или левее линии тревоги);

oшейка хорошо прилежит к предлежащей части.

•Признаки, указывающие на неудовлетворительное течение первого периода родов:

oНерегулярные и редкие схватки после завершения латентной фазы;

oИЛИ скорость раскрытия шейки меньше 1 см в час в течение активной фазы родов (раскрытие шейки справа от линии тревоги);

o ИЛИ шейка плохо прилежит к предлежащей части.
Неудовлетворительное развитие родовой деятельности может привести	к
затяжным родам (Таблица S- 10, стр.B-59).

Течение второго периода родов

•Признаки, указывающие на удовлетворительное течение второго периода родов:

oпостоянное опускание плода по родовому каналу;

oначало фазы изгнания (потужного периода).

•Признаки, указывающие на неудовлетворительное течение второго периода родов:

oотсутствие продвижения плода по родовому каналу;

o нарушение изгнания в течение поздней (потужной) фазы.

Оценка состояния плода

•Если частота сердечных сокращений плода патологическая (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту), предположите дистресс плода (стр.B-93).

•Положение или предлежание плода, отличное от переднего вида затылочного предлежания с нормально ориентированным теменем, рассматривается как неправильное положение плода или неправильное предлежание (стр.B-70).

•Если наблюдается неудовлетворительное течение родов или затяжные роды, постарайтесь устранить причину медленного прогресса в родах

(стр.B-59)

A-71

Оценка состояния матери

Оцените состояние женщины на наличие признаков дистресса:

•если пульс женщины учащается, можно предположить обезвоживание или наличие сильных болей. Убедитесь, что женщина получает достаточное количество жидкости перорально или внутривенно и обеспечьте адекватную анальгезию (стр.A-37);

•если у женщины снизилось артериальное давление, предположите кровотечение (стр.B-18);

•если в моче женщины присутствует ацетон, предположите недостаточное питание и перелейте декстрозу в/в.

Нормальное родоразрешение

Основные методы поддерживающего ухода во время родов наиболее полезны с точки зрения оказания помощи женщине в перенесении родовой боли.

•Когда шейка полностью раскрыта и женщина находится в фазе изгнания второго периода родов, помогите ей принять удобное положение (Рисунок C- 4) и поощряйте потужную деятельность.

Рисунок C- 4 Положения, которые может принять женщина во время родоразрешения

Примечание: Эпизиотомия уже не является рекомендуемой стандартной

процедурой. Нет данных о том, что рутинное проведение эпизиотомии снижает риск повреждения промежности, будущего выпадения влагалища или недержания мочи. В действительности, рутинное проведение эпизиотомии ассоциируется с увеличением разрывов промежности третьей и четвертой степени с последующей дисфункцией мышц анального сфинктера.

Эпизиотомия (стр.C-66) должна быть применена только в следующих случаях:

A-72