4.5 Проблеми зору

4.5.1. РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦІЙ

Рекомендується

▪ скринінг проблем зору

▪ правильно підібрані окуляри

Недостатньо доказів

Лікування, спрямоване на відновлення зору

Існує багато проблем зору, пов'язаних з інсультом, у тому числі дефекти поля зору, розлади руху очей і візуально-просторова дисфункція. Крім того, враховуючи, що захворюваність інсультом збільшується з віком, значна частина пацієнтів, що перенесли інсульт, мають паралельні вікові проблеми зору¹⁰¹.

Повідомлення про випадки проблем із зором після інсульту досить різні. Мультицентрове проспективне когортне дослідження показало, що проста процедура скринінгу була успішною у виявленні пацієнтів з проблемами зору^102. З 323 пацієнтів з "підозрою" на проблеми зору, які проходили скринінг, у 92% були підтверджені проблеми зору: 26% мали низьку гостроту зору, у 35% була патологія очей, 68% мали дефіцит руху очей, 49% мали погіршення поля зору, у 20% відзначено дефіцит сприйняття і у 55% з них комбінації двох або більш проблем зору^102.

2+

С	Всі пацієнти, що перенесли інсульт, повинні бути направлені до окуліста для скринінгового обстеження органа зору.

	У пацієнтів стаціонару обстеження зору повинно оцінити пов’язані з інсультом проблеми зору на додаток до оцінки гостроти зору та інших патологій зору. Для амбулаторних хворих рекомендується оптометричне обстеження очей.

документ загальної політики офтальмологічних послуг NHS і документи британської та ірландської оптометричної спілки вказані у національній настанові з оптометричних обстежень очей^103,104.

4.5.2 НИЗЬКА ГОСТРОТА ЗОРУ І ПАТОЛОГІЇ ОЧЕЙ

Зниження гостроти зору негативно впливає на реабілітацію людей похилого віку та людей, що перенесли інсульт^105-107. Невиправне порушення зору через вікові проблеми спричиняє труднощі з виконанням своєї повсякденної роботи, мобільності і водіння автомобіля (див. розділ 5.6.3)^101,106. проблеми із зором після інсульту, не пов’язані з віковими проблемами, можуть негативно вплинути на якість життя¹⁰⁶. Деякі вікові проблеми зору можна легко коректувати за допомогою окулярів.

Результати проведеного 1 невеликого когортного дослідження показують, що багато пацієнтів, які перенесли інсульт, не можуть носити свої правильно прописані окуляри^107. рутинне оптометричне обстеження очей у цієї категорії хворих приносить значну користь^107.

2+

С	Медичний персонал повинен переконатись, що пацієнти мають і правильно носять приписані їм окуляри.

4.5.3. ДЕФЕКТИ ПОЛЯ ЗОРУ

дефекти поля зору виникають у 20 – 57% хворих, що перенесли інсульт¹⁰². Масштаб втрати поля зору може бути різним: від втрати всієї половини поля зору до втрати тільки частини постраждалої половини. Дефекти поля зору можуть впливати на функціональні можливості і якість життя після інсульту^108,109. дослідження показали, що пацієнти з дефектами поля зору мають підвищений ризик падіння¹¹⁰ і, що втрата поля зору є фактором прогнозу функціонального стану на момент виписки з відділення інсульту¹¹¹.

втрата поля зору може також впливати на здатність пацієнта брати участь у реабілітації, щоб жити вдома, виконувати динамічні завдання, наприклад безпечна мобільність, пересування, управління автомобілем і може впливати на рівні депресії, тривоги, соціальної ізоляції і якості життя після інсульту¹⁰⁶.

В результаті аналізу 6 оглядів, усі з методологічними обмеженнями, визначили докази недостатньо високої якості, щоб узагальнити висновки про вплив втручань при дефектах поля зору^106,112–114. обмежені докази поганої якості показали, що методи попередньої роботи з пацієнтами щодо поліпшення поля зору можуть бути ефективними для покращення функціональних результатів після інсульту^106,112,113. Докази, що стосуються ефективності терапії для відновлення поля зору, суперечливі і поганої якості^112,113.

1+ 1-

	Пацієнти з втратою половини поля зору повинні бути направлені до офтальмолога для оцінки дефектів поля зору і можливого часткового відновлення поля зору.

4.5.4 ПОРУШЕННЯ РУХЛИВОСТІ ОЧЕЙ

Повідомляється, що у понад 70% пацієнтів, що перенесли інсульт, можуть бути порушення руху очей¹¹⁵, які можуть викликати різні проблеми^102,106,116. результат — ціла низка функціональних порушень: втрата сприйняття глибини, зниження координації рухів руки-до-ока і значні труднощі з завданнями на близькій відстані до очей і читанням¹¹⁷. Зменшення візуального сприйняття середовища може вплинути на зорову пам'ять, впізнавання, можливість формулювати плани і приймати рішення¹⁰¹. Порушення також можуть впливати на ефективність реабілітаційної терапії у відновленні рухливості і повсякденної діяльності та когнітивної терапії для покращення пам’яті^117,118.

Дані з 3 оглядів, усі з методологічними обмеженнями, визначили відсутність доказів щодо втручань при порушеннях рухливості очей^106,112,114.

1-

	Пацієнти з порушеннями руху очей повинні направлятися для оцінки зору і повинні отримати відповідні консультації чи втручання з боку кваліфікованих фахівців.

4.5.5 Візуально-просторовЕ неСПРИЙНЯТТЯ

Візуально-просторове несприйняття — це перцептивний розлад, який може зменшити здатність людини дивитися, слухати або робити рухи у напрямку до однієї половини свого оточення. Воно може впливати на здатність пацієнтів виконувати багато повсякденних завдань, таких як харчування, читання та одягання¹¹⁹. Частота таких розладів у пацієнтів після інсульту коливалася від високої (до 90%) до низької (до 8%)^120,121.

Два високоякісних систематичних огляди контрольованих досліджень, включаючи контрольовані випробування, не знайшли достатніх доказів для того, щоб зробити висновки щодо ефективності будь-яких втручань при розладах зору^122,123.

1++

Чотири систематичних огляди, які не проводити будь-яких мета-аналізів, включали неконтрольовані дослідження на додаток до контрольованих досліджень. Ці огляди представили обмежені докази щодо ефективності цілої низки різних втручань. З визначених потенційно перспективних втручань, робота з пацієнтом для поліпшення сприйняття виявилася втручанням з найбільшими доказами на підтримку цього втручання^124-126.

2-

	Пацієнти з візуально-просторовими проблемами повинні пройти огляд і навчання зі стратегій відновлення.