8. Впровадження настанови

У цьому розділі містяться поради про фінансові наслідки, пов'язані з впровадженням ключових клінічних рекомендацій та поради з аудиту в якості інструменту для сприяння впровадженню.

Впровадження національної клінічної настанови є відповідальністю кожної Ради NHS та невід'ємною частиною клінічного управління. Необхідно створити механізми, які дозволять переглядати допомогу, яка надається у відповідності до рекомендацій настанови. Причини відмінностей повинні оцінюватися і відповідним чином вирішуватися. Місцеві механізми повинні бути запроваджені для впровадження національної настанови в окремих лікарнях, відділеннях і практиках.

8.1 Ресурси для впровадження ключових рекомендацій

Рекомендація Розділ Ресурс для включення
В	Основна мультидисциплінарна команда повинна включати відповідного рівня персонал з догляду за хворими, лікарів, фізіотерапії, професійної терапії, логопедичної терапії і соціальних працівників.	3.3.1	Можлива потреба в ресурсах в деяких сферах на деякі ставки, особливо фахівців суміжних спеціальностей, соціальних працівників
В	Хворі на інсульт повинні бути мобілізовані якомога раніше	4.1.2	Потреба в ресурсах щодо витрат на ставки персоналу, особливо медичних сестер і фахівців суміжних спеціальностей
В	Персональне навчання суміжних фахівців трудотерапевтами рекомендується в якості частини програми стаціонарної реабілітації після інсульту.	4.1.4	Потреба в ресурсах щодо витрат на ставки персоналу (трудотерапевтів), але можна заощадити на тривалості перебування в стаціонарі
В	Тренування одноманітних вправ може розглядатися для поліпшення швидкості ходьби у людей, які самостійно можуть ходити з самого початку лікування.	4.2.2	Потреба в ресурсах щодо витрат на ставки для персоналу (фізіотерапія) та місця проведення терапії (наприклад, в лікарні у відділенні фізіотерапії або у службах відпочинку).
А	Якщо метою лікування є негайне поліпшення швидкості ходьби, ефективності або ходи або перенесення ваги, пацієнти повинні оцінюватися кваліфікованими медичними працівниками на предмет отримання ортезів	4.2.6	Потреба в ресурсах щодо витрат на ортези і ставки співробітників, які підбирають ортези, але економія завдяки скороченню перебування в стаціонарі.
А	фізичні тренування, орієнтовані на ходу, повинні бути доступним для всіх пацієнтів, які оцінюються як медично стабільні і функціонально безпечні для цього, коли метою лікування є поліпшення функціональної здатності пересуватися	4.2.8	Потреба в ресурсах щодо витрат на ставки співробітників (фізіотерапія) та місця проведення терапії (наприклад, в лікарні у відділенні фізіотерапії або у службах відпочинку
В	Реабілітація повинна включати тренування повторення завдання, де воно є безпечним і прийнятним для пацієнта, коли метою лікування є поліпшення ходи, швидкості ходьби, збільшення відстані ходьби, функціональної здатності пересуватися або сідати-вставати-сідати.	4.2.10	Потреба в ресурсах щодо витрат на ставки співробітників (фізіотерапія) та місця проведення терапії (наприклад, в лікарні у відділенні фізіотерапії або у службах відпочинку.
В	Де вважається безпечним, слід продовжувати кожну можливість збільшувати інтенсивність терапії для поліпшення ходи.	4.2.13	Потреба в ресурсах щодо витрат на персонал
В	Накладання шин не рекомендується для поліпшення функції верхньої кінцівки	4.3.9	Зниження витрат при зменшенні недоречних втручань.
	▪ Інсультні пацієнти повинні всебічно оцінюватися стосовно їх когнітивної сили і слабкості при проходженні реабілітації або при поверненні до діяльності, яка вимагає когнітивної відповідності, наприклад водіння або робота. ▪ Когнітивна оцінка може здійснюватись трудотерапевтами, які мають досвід неврологічної допомоги, хоча деякі пацієнти з більш складними потребами будуть потребувати доступу до спеціалізованої нейропсихологічної експертизи.	4.4.2	Потреба в ресурсах щодо витрат на персонал (особливо медсестер, психологів), але адекватна оцінка когнітивного питання поліпшить результати реабілітації.
С	Всі пацієнти, які перенесли інсульт, повинні проходити скринінг на порушення зору і отримувати відповідні направлення	4.5.1	Потреба в ресурсах щодо витрат на персонал (ортоптиків і офтальмологів)
D	Постійне спостереження за харчуванням після інсульту повинно включати поєднання наступних параметрів: ▪ біохімічні показники (наприклад, низький попередній рівень альбуміну, погіршений метаболізм глюкози) ▪ стан ковтання ▪ ненавмисна втрата ваги ▪ оцінка харчування і залежності ▪ споживання їжі	4.7.2	Можлива потреба в ресурсах на ставки дієтологів
	Кожна служба з допомоги хворим на інсульт повинна розробити і дотримуватися локальної настанови зі стримування фекалій і сечі, включаючи консультування за відповідними направленнями.	4.8.1	Короткотривалі витрати на розробку, друк і впровадження стратегій локальної настанови
А	Електрична стимуляція надостного і дельтовидного м'язів повинна розглядатися як можна швидше після інсульту у пацієнтів з ризиком розвитку підвивиху плеча.	4.10.3	Потреба в ресурсах щодо витрат на закупівлю обладнання та технічне обслуговування, навчання персоналу і ставки.
	З огляду на складність діагностики і ведення постінсультного болю плеча слід розглядати використання алгоритмів або комплексного маршруту надання допомоги.	4.13.1	Потреба в ресурсах щодо витрат на впровадження алгоритму. Може бути компенсовано попередженням неналежного використання пов’язок та інших втручань (див. розділи 4.13 і 4.14).
	Відповідне направлення до лікарів і служб клінічної психології слід розглядати для пацієнтів та осіб, які за ними доглядають, щоб сприяти належному відновленню/адаптації та запобігати і усувати невідповідну адаптацію до наслідків інсульту.	4.15.1	Потреба в ресурсах щодо витрат на психологічні послуги
А	Пацієнти з легким/помірним інсультом повинні мати доступ до спеціалістів з інсульту з послугами ранньої виписки на додаток до звичайних організованих служб стаціонарного обслуговування.	5.3.1	Потреба в ресурсах щодо витрат на спеціалізовані служби з інсульту в суспільстві. Можуть бути заощадження за рахунок скорочення тривалості перебування в лікарні.
	Ради NHS повинні розглядати питання про забезпечення місцевих спеціалістів для надання консультацій реабілітаційним командам, визначення орієнтирів для відповідних державних служб, таких як Консультантів з Інвалідності і Роботи в Центрах зайнятості, організацій, спеціально створюючих можливості для людей з обмеженими можливостями, наприклад, Momentum або волонтерських служб, які можуть забезпечити допомогу і підтримку, наприклад, CHSS, Асоціація з інсульту, Союз інвалідів.	5.6.2	Потреба в ресурсах щодо призначення нових співробітників і/або професійної підготовки персоналу.
А	Інформаційне забезпечення повинно бути доступним для пацієнтів та осіб, які за ними доглядають, в плановому порядку і надаватися з використанням активних інформаційних стратегій, які включають поєднання освіти і методи консультування.	7.1	Потреба в ресурсах щодо ставок персоналу з розробки і надання інформації, друку та інших виробничих витрат.