Задача 9

Больная Ф., 28 лет, жалуется на постоянную резкую боль в животе, тошноту общую слабость. Из анамнеза: больная находится на диспансерном учете по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. 12 часов тому назад возникла острая ″кинжальная″ боль в эпигастральной области, которая затем распространилась по всему животу; больная принимала спазмолитики, аналгетики, боль вначале несколько уменьшилась, но затем снова усилилась.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, температура тела – 37,8˚С, пульс 96 за 1 мин., АД=110/80 мм рт.ст. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При поверхностной пальпац отмечается разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность по всему животу, особенно в правой половине, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость не отределяется. При аускультации – перистальтические шумы не выслушиваются.

Задача 10

Больная Р., 48 лет, жалуется на постоянную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку газов. Из анамнеза: в течение нескольких лет отмечает наличие выпячивания в области пупка.За 1,5 суток до поступлення в больницу внезапно появились схваткообразные боли в животе, многократная рвота, перестали отходить газы. Больная занималась самолечением (тепло на живот, спазмолитики), но состояние постепенно ухудшалось.

При обследовании: общее состояние тяжелое, положение в постели вынужденное (на боку с приведенными к животу ногами), кожне покровы бледные, пульс 110 уд. за 1 мин., АД=90/60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот вздут в верхних отделах, верхняя половина не принимает участия в акте дыхания. В области пупка отмечается выпячивание, округлой формы, розмером 6х7 см, при пальпации - плотноэластической консистенции, значительно болезненное. Живот в эпигастральной и мезогастральной областях напряжен, резко болезненный, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Раздольского. Перистальтика кишок резко ослаблена.

Задача 11

Больной В, 52 лет, жалуется на постоянную сильную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку газов. Из анамнеза: последний год беспокоят запоры, которые периодически сменялись поносами с примесью в кале слизи и крови. Три месяца назад появились умеренные боли в левой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание, слабость, знижение аппетита, субфебрильная температура. Два дня назад боль в животе значительно усилилась, вначале была схваткообразной, а затем – постоянной, перестали отходить газы, стула не было, появилась тошнота и рвота, повысилась температура тела до 38,0˚С.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, пульс 102 уд. за 1 мин. АД=100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белим налетом. Живот вздут, асимметричный за счет выпячивания в левой боковой области, передняя брюшная стенка ограничено участвует в акте дыхания. При пальпаци – значительное напряжение и болезненность в нижних отделах живота, положительные симптомы Валя, Склярова, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в нижней половине живота. При перкусии – тимпанит в мезогастральной области и притупление в боковых отделах. Перистальтика кишок не выслушивается.