Задача № 11

Больной Р., 67 лет, жалуется на умеренную схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов. Из анамнеза: на протяжении нескольких месяцев страдает запорами, принимает слабительное. За 2 суток до поступлення в больницу появилась умеренная боль в нижних отделах живота, которая через сутки стала схваткообразной, перестали отходить газы.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести. Пульс 98 уд. за 1 мин., АД=145/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот асимметричный, правая половина живота вздутая, левая – запавшая. При пальпации - живот мягкий, умеренно болезненный справа, где пальпируєтся образование, плотноэластической консистенции, размером 8х9 см. Положительный симптом Склярова. Перитонеальные симптомы отрицательные. При аускультации - перистальтика ослаблена. При пальцевом ректальном исследовании: тонус сфинктера ослаблен, ампула пустая.

Задача № 12

Больной З., 64 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, вздутие живота, тошноту. Из анамнеза: на протяжении последних 9-ти месяцев отмечает затруднение при акте дефекации, периодически в кале появлялась слизь и следы темной крови. За сутки до поступлення в больницу появилась умеренная схваткообразная боль в животе, перестали отходить газы и кал.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести. Пульс 86 уд. за 1 мин., АД=135/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, симметричный. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный ниже пупка слева, симптомов раздражения брюшины нет. При аускультации – выслушиваются усиленные шумы перистальтики. При пальцевом ректальном исследовании патологи не виявлено, ампула прямой кишки пустая.

Перитонеальный синдром задача № 1

Больной А., 18 лет, жалуется на постоянную резкую боль в животе, тошноту, сухость во тру, общую слабость. Из анамнеза: 2 часа тому назад внезапно возникла острая («кинжальная») боль в эпигастральной области, которая затем распространилась по всему животу. Ранее больного беспокоила изжога, ночные боли и боли натощак в эпигастральной области.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, лежит на правом боку с приведенными к животу ногами. Температура тела – 37,2˚С, пульс 86 за 1 мин., АД=140/80 мм рт.ст. Язык обложен сероватым налетом, сухой. Живот симметричный, втянутий, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При поверхностной пальпации – выраженное напряжение передней брюшной стенки («доскообразный живот»), значительная болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в верхних отделах живота. Печеночная тупость не определяется.

Задача № 2

Больной Н., 35 лет, жалуется на постоянную интенсивную боль в животе, которая усиливается при кашле, тошноту, рвоту, задержку стула и газов.ИІз анамнеза: в течении 5 лет отмечает наличие правосторонней паховой грыжи. 12 часов тому назад, после сильного приступа кашля грижа увеличилась, перестала вправляться, появилась боль в области грыжевого выпячивания. Через 8 годин появилась интенсивная боль в животе, усиливающаяся при кашле, наростала общая слабость, появилась тошнота, рвота, температура тела повысилась до 38,2˚С.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, температура тела 38,2˚С, пульс 102 ударов за 1 мин., АД=110/70 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в нижній половине отстает в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот болезненный на всем протяжении, більше справа ниже пупка. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный в нижней половине живота. Перкуторно – определяется притупление в отлогих местах брюшной полости, печеночная тупость сохранена. При аускультации – шумы перистальтики кишечника не выслушиваются.