Синдром боли в верхней половине живота Задача 1.

Больная Л., 46 лет, обратилась к врачу с жалобами на чувство тяжести и постоянную ноющую боль в епигастральной области, тошноту. Из анамнеза: два месяца назад перенесла острый панкреатит, две недели назад появились указанные жалобы, повышения температуры тела в последнее время не наблюдалось.

При обследовании: общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Кожные покровы обычного цвета. Язык влажный, обложен у корня. Живот асимметричний за счет умеренного выпячивания в эпигастральной области и левом подреберье. При пальпации – живот мягкий, в эпигастральной области и левом подреберье пальпируется образование, овальной формы, с четкими контурами, безболезненное, перкуторно над ним – тупой звук. При аускультации – обычные шумы перистальтики.

Задача 2.

Больной М., 36 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, постоянную тупую боль в верхней половине живота, усиливающуюся в ночное время и через 2-3 часа после приема пищи, отрыжку. Из анамнеза: 2 года тому назад лечился по поводу хронического дуоденита, после лечения чувствовал себя хорошо, но месяц назад появились указанные жалобы.

При обследовании: общее состояние удовлетворительное, язык влажный, обложен у корня. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При поверхностной пальпации справа и выше пупка определяется умеренная болезненность и резистентность брюшной стенки. Положительный симптом Менделя. При аускультации – перистальтика выражена хорошо.

Задача 3.

Больной Ч., 42 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, ноющую боль в верхней половине живота, которая усиливается после приема пищи, тошноту, отрыжку кислым, снижение аппетита. Из анамнеза: два роки назад лечился по поводу хронического гиперацидного гастрита, после лечения чувствовал себя хорошо. Около 3 месяцев тому назад состояние ухудшилось, появились указанные жалобы причиной ухудшения считает нерегулярное питание (работает шофером-дальнобойщиком).

При обследовании: общее состояние удовлетворительное, несколько сниженного питания, кожные покровы обычного цвета. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает активное участие в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяется умеренное напряжение и локальная болезненность в эпигастральной области. Симптом Менделя положительный. При аускультации – перистальтика выражена хорошо.

Задача 4.

Больная К.,53 лет, жалуется на наличие интенсивной боли слева и выше пупка, которая не уменьшается после приема пищи, отрыжку кислым, запоры. Из анамнеза: два года тому назад больная перенесла оперативное вмешательство по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровоточением (была выполнена резекція желудка по Більрот-II). После операции чувствовала себя удовлетворительно, но два месяца назад, после перенесеного нервного потрясения (смерть дочери) появились указанные жалобы.

При обследовании: общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы обычного цвета. Язык влажный, обложен у корня. По средней линии живота от мечевидного отростка до пупка – старый послеоперационный рубец. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяется умеренная резистентность и болезненность слева и выше пупка. Симптом Менделя положительный.