Задача № 9.

Больной П-ов, 52 лет, жалуется на наличие выпячивания в области послеоперационного рубца по средней линии живота над пупком, боль в верхней половине живота, тошноту. Из анамнеза: три года тому назад был прооперован по поводу перфоративной язвы желудка, перитонита; в нижней половине послеоперационная рана заживала вторичным натяжением. Через год после операции в области послеоперационного рубца появилось выпячивание, которое постепенно увеличивалось в размерах. Шесть часов тому назад после физического напряжения появилась боль в области выпячивания и верхней половине живота, тошнота, выпячивание перестало вправлятся.

При обследовании: По середней линии живота от мечевидного отростка до пупка – послеоперационный рубец, в нижней половине которого имеется выпячивание, размером 8х10 см, плотноэластической консистенции, не вправляется в брюшную полость, значительно болезненное при пальпации; брюшная стенка вокруг выпячивания резистентна, болезненна; грыжевые ворота не определяются, симптом «кашлевого толчка» отрицательный.

Задача №10

Больной П-ко, 60 лет, жалуется на наличие выпячивания в обеих паховых областях, боль в области выпячивания слева, тошноту, рвоту, задержку газов. Из анамнеза: выпячивания появились полтора года тому назад после поднятия чрезмерной тяжести, постепенно увеличивались в размерах; 10 часов тому назад после физического напряжения возникла боль в левой паховой области, выпячивание перестало вправлятся, появилась тошнота.

При обследовании: общее состояние больного неудовлетворительное, пульс 102 за 1мин. В вертикальном положении больного в обеих паховых областях имеются выпячивания, округлой формы, размером 5х5 см; справа выпячивание безболезненное при пальпации, вправляется в брюшную полость, при перкусии над выпячиванием – тимпанит. Слева – выпячивание плотноэластической консистенции, не вправляется, значительно болезненное при пальпации. Умеренное напряжение брюшной стенки и болезненность ниже пупка, перитонеальные симптомы отрицательные. Наружное отверстие пахового канала справа - округлой формы, диаметром до 2,5-3,0 см, симптом «кашлевого толчка» положительный. Слева – грыжевые ворота не определяются, симптом «кашлевого толчка» отрицательный.

Задача №11

Больная Ж-ва, 42 лет, жалуется на наличие выпячивание по средней линии живота над пупком, периодически возникающую умеренную боль в эпигастральной области. Из анамнеза: выпячивание появилось 7 лет тому назад после поднятия чрезмерной тяжести, постепенно увеличивалось в размерах, исчезало в горизонтальном положении больной. Год тому назад выпячивание перестало вправлятся, периодически возникает умеренная ноющая боль в эпигастральной области.

При обследовании: общее состояние больной удовлетворительное, живот симметричный, по средней линии на 6см выше пупка определяется выпячивание, округлой формы, размером 5х6 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное, при пальпации частично уменьшается в размерах, но в брюшную полость полностью не вправляется, грыжевые ворота четко не определяются, симптом «кашлевого толчка» положительный.