Задача 9.

Больной Т., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразную резкую боль над пупком с иррадиацией в поясничную область (болевой приступ провоцируется приемом жирной острой пищи), тяжесть в эпигастральной области, тошноту, периодические поносы. Из анамнеза: перенес несколько приступов острого панкреатита, злоупотребляет алкогольными напитками.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, отмечается снижение массы тела. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, тургор кожи снижен. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – болезненность над пупком и в левом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Задача 10.

Больной Б., 36 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянную интенсивную боль в эпигастральной области, тошноту. Из анамнеза: полтора месяца назад перенес закрытую тупую травму живота, указанные жалобы появились две недели назад.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, отмечается снижение массы тела. Кожные покровы бледноваты, тургор кожи снижен. Язык обложен, влажный. Живот асимметричный за сет выпячивания брюшной стенки над пупком. При пальпации – над пупком и слева определяется безболезненное опухолевидное образование, размером 10-8 см, малоподвижное, с гладкой поверхностью. При перкусии: над образованием тупой звук, в остальных местах – тимпанит. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Задача 11.

Больной С., 42 лет, жалуется на постоянную тупую боль в эпигастральной области, усиливающуюся в ночное время и через 2-3 часа после еды; боль купируется приемом пищи. Из анамнеза: два года тому назад перенес операцию – изолированную селективную проксимальную ваготомию с пилоропластикой по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной перфорацией. Полтора года чувствовал себя удовлетворительно, но последние 6 месяцев состояние ухудшилось, появились указанные жалобы.

При обследовании: общее состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы чистые. Язык обложен у корня. Влажный. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает активное участие в акте дыхания. От мечевидного отростка до пупка по средней линии живота – старый окрепший послеоперационный рубец. При поверхностной пальпации – живот мягкий, слегка болезненный справа выше пупка. Положительный симптом Менделя.

Задача 12.

Больная В., 53 лет, жалуется на периодически возникающую тупую боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку. Приступы боли чаще возникают вечером, после приема жирной и жареной пищи. Из анамнеза: более на протяжении 5 лет, приступы боли купируются спазмолитиками.

При обследовании: общее состояние больной удовлетворительное, несколько повышенного питания. Кожные покровы обычного цвета. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Лидского. Перитониальные симптомы отрицательные.