Задача 9

Больная Б., 60 лет, поступила в больницу с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, общую слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: считает себя больной на протяжении 2-х месяцев, корда заметила, что моча темного цвета а кал светлый. Затем появилось желтушное окрашивание склер и кожи, вначале незначительное, а затем постепенно желтуха наростала, появился кожный зуд. За 2 месяца масса тела уменьшилась на 4 кг.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, кожа и видимые слизистые оболочки интенсивной желтушной окраски, следы расчесов на коже. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации. Желчный пузир пальпируется нечетко (дно пузиря), безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ выявлены признаки хронического воспаления желчного пузыря, конкременты отсутствуют, холедох в диаметре до 15 мм, в нижней трети его – сужение просвета.

Задача 10

Больная В., 56 лет, поступила в больницу с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, общую слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: болеет около 3-х месяцев, корда заметила светлый кал и потемнение мочи, затем появилось желтушное окрашивание склер и кожи, интенсивность котрого медленно наростала. Масса тела за 3 месяца уменьшилась на 7 кг.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, кожа и видимые слизистые оболочки интенсивной желтушной окраски, следы расчесов на коже. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень выступает на 4 см ниже края реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации. Желчный пузирь не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ: внутрипеченочные желчные протоки расширены, в области ворот печени определяется новообразование, размером до 3,5 см в диаметре, с нечеткими контурами, диаметр холедоха 0,5 см.

Задача 11

Больной К., 40 лет, обратися к врачу с жалобами на желтушное окрашивание кожи и видимих слизистих оболочек, умеренную боль в правом подреберье. Из анамнеза: п’ять дней назад, после погрешности в питании возникла приступообразная боль в правом подреберье, а через сутки заметил желтушность склер и кожи, повісилась температура тела до субфебрильных цифр. В прошлом были приступы боли в правом подреберье, при УЗИ были выявлены конкременты в желчном пузыре.

При обследовании: общее состояние больного относительно удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые желтушны. Живот симметричен, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, где пальпируется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Симптомы Грекова-Ортнера, Кера отрицательные, признаков раздражения брюшины нет.

Задача 12

Больной Р., 48 лет, поступил в отделение с жалобами на желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, тупую боль в правом подреберье, обесцвечивание кала. Из анамнеза: желтуха появилась месяц назад, без видимых причин, постепенно нарастала. Кроме того больной отмечает, что за последние 3 месяца масса тела снизилась на 6 кг, появилась общая слабость. За 10 дней до поступлення в больницу больной обращался к семейному врачу, была выполнена ФГДС, при которой установлено, что большой дуоденальный сосочек увеличен, поверхность его бугристая, контактно кровоточит (биопсия не взята).

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, кожа и видимые слизистые оболочки интенсивной желтушной окраски. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – живот м’який, чувтвительный в правом подреберье, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги, желчный пузирь увеличенный, напряженный, безболезненный.. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.