Задача №12

Больная Б-ва, 32 лет, жалуется на наличие выпячивание по средней линии живота над пупком, постоянную сильную боль в области выпячивания и в эпигастральной области, тошноту. Из анамнеза: выпячивание появилось 7 лет тому назад после поднятия чрезмерной тяжести, постепенно увеличивалось в размерах, исчезало в горизонтальном положении больной Год тому назад выпячивание перестало вправлятся, периодически возникала умеренная ноющая боль в эпигастральной области. Пять часов тому назад после физического напряжения появилась сильная боль в области выпячивания, которое несколько увеличилось в размерах, тошнота.

При обследовании: общее состояние больной неудовлетворительное, пульс 94 уд./мин.; живот симметричный, по средней линии на 6см выше пупка определяется выпячивание, округлой формы, размером 6х7 см, плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации, в брюшную полость не вправляется, грыжевые ворота не определяются, симптом «кашлевого толчка» отрицательный; при перкусии над выпячивание - тупость. Брюшная стенка вокруг выпячивания умеренно напряжена, болезненная, перитонеальные симптомы отрицательные.

Синдром острой кишечной непроходимости задача № 1

Больная Н., 32 лет, поступила в приемное отделение больницы с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту, не приносящую облегчения. Из анамнеза: болеет в течение 6 часов, когда после приема пищи появилась боль в животе, а затем – рвота, указанные симптомы стали нарастать.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, неспокойна, стонет от боли, пульс 86 ударів за 1 минуту, АД=140/75 мм рт.ст. Язык суховат, живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области - старый атрофический послеоперационный рубец. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине. Положительные симптомы Склярова, Кивуля. Перистальтика кишечника резонирующая.

Задача № 2

Больной Р., 52 лет, жалуется на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту. Из анамнеза: на протяжении последних трех месяцев отмечает умеренную боль в правой подвздошной области, периодическое вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, снижение аппетита, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся поносами с примесью крови в кале. Сутки тому назад боль в животе значительно усилилась, стала схваткообразной, перестали отходить газы.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, пульс 94 уд. за 1 мин., АД=150/90 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот вздут, асимметричен за счет выпячивания в правой половине. При пальпаци – живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевидное образование, малоподвижное. Положительные симптомы Склярова, Кивуля. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Перистальтика кишечника резонирующая. При пальцевом исследовании прямой кишки: ампула пустая, тонус сфинктера снижен.