Задача 6

Больной Д., 46 лет, жалуется на постоянную интенсивную боль в животе, общую слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Из анамнеза: болеет на протяжении 3-х суток, заболевание началось остро, после переедания и приема алкоголя появилась опоясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота.За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно (спазмолитики, обезболивающие). На третий день состояние больного ухудшилось: боль распространилась по всему животу, повысилась температура тела до 38,7ºС, возникла задержка стула и газов.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, температура тіла 38,4˚С, пульс 118 за 1 мин., АД=100/75 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При пальпаци – выраженное напряжение передней брюшной стенки, більше – в левом подреберье, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского. Перкуторно – тимпанит, більше вираженный над пупком, в боковых областях – тупость. При аускультации – перистальтические шуми резко ослаблены.

Задача 7

Больная Ш., 38 лет, жалуется на постоянную боль в животе, тошноту, рвоту, общую слабость, лихорадку, задержку стула и газов. Из анамнеза: болеет на протяжении 3-х суток, вначале появилась боль в эпигастральной области, которая потом переместилась в правую подвздошную область, была тошнота, однократная рвота. Больная самостоятельно принимала аналгин, спазмолитики, за медицинской помощью не обращалась, боль на некоторое время уменшилась, но на вторте сутки усилилась, распространилась по всему животу, появилась частая рвота, общая слабость, головная боль, повысилась температура тела до 38,8˚С.

При обследовании: общее состояние больной тяжелое, сознание ясное, пульс 112 ударів в 1 мин., АД=90/60 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт серым налетом. Передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. Живот вздут, при пальпации – выраженное напряжение передней брюшной стенки, болезненность, більше в правой половине. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижній половине живота. Перкуторно – тимпанит, при аускультации – шумы перистальтики отсутствуют.

Задача 8

Больной М., 68 лет, жалуется на постоянную сильную боль в правой половине живота, тошноту, рвоту, повышение температури тела, задержку газов. Из анамнеза: 3 суток тому назад быв приступ резкой боли в правом подреберье, который через несколько часов самостоятельно прекратился. Через 10 часов боль в правом подреберье возникла снова, быстро усилювалась, дважды была рвота желчью. Температура тела повісилась до 38,2˚С. Последующие двое суток за медпомощью не ображался, принимал спазмолитики, без эффекта. Ранее при подобном приступе боли выполнялось УЗИ и были выявлены конкременты в желчном пузыре.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, сознание ясное, пульс 98 уд. за 1 мин. АД=110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серожелтым налетом. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка справа отстает в акте дыхания. При пальпации – живот напряжен, болезненный в правом подреберье, где пальпируется дно увеличенного и болезненного желчного пузиря. Симптомы Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского положительные, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правом подреберье и правой боковой области.