5. Лечение.

Лечения проводится амбулаторно с целью:

• уменьшение и нормализация объема щитовидной железы;

• поддержание эутиреоза.

А. Лечение эндемического эутиреоидного зоба:

1. Препараты калия йодида:

• детям до 6 лет - 100 мкг 1 раз в день, от 6 до 12 лет - 150 мкг 1 раз в день, старше 12 лет - 150-200 мкг 1 раз в день,

• При отсутствии эффекта (если на фоне лечения за 6 мес. зоб не уменьшился или уменьшился меньше, чем на 50%) перейти на комбинированную терапию: калия йодид 100 мкг/сутки+ Тироксин-л-тироксин в дозе 50-100 мкг (прием начинать из дозы 25 мкг 1 раз в день утром, с постепенным увеличением дозы 1 раз в неделю по 25 мкг по восприятию к лечебной дозе).

2. При зобе ІІ и ІІІ степеней начинать лечение из комбинации препаратов: Калия йодид 100 мкг/сутки + Тироксин-л-тироксин (дозу - см.выше).

3. Одновременно с приемом Л-тироксина - продукты обогащены кальцием или препараты кальция в вековой дозе.

Продолжительность курса лечения при использовании каждой с трех схем должна составлять от 6-ти месяцев - 2-х лет, к нормализации размеров щитовидной железы

В дальнейшем при нормализации объема щитовидной железы для профилактики рецидива зобу - постоянная йодная профилактика (см. ниже - „профилактика”)

Б. Лечение эндемического зоба с гипотиреозом:

Тироксин-л-тироксин - постоянно (см. протокол „гипотиреоз”).

Критерии эффективности лечения эндемического зоба с гипотиреозом:

- достижение эутиреоза:

- отсутствие клинических проявлений гипотиреоза,

- оптимальный уровень ТТГ 0,4-2,0 мод/л с проведением его контроля через 1 месяц от начала лечения, в дальнейшем, после подобранной дозы - 1 раз на 3 мес.

- нормальный объем щитовидной железы (контроль УЗД 1 раз на 6 мес)

В. Показание к оперативному лечению, которое проводится в специализированных отделениях эндокринной хирургии (Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МОЗ Украины, г. Киев и Институт эндокринологии и обмена веществ им. Комисаренка, г. Киев):

- Узловые формы зоба (солитарные узлы, многоузловий зоб):

- наличие признаков компрессии зобом органов шеи;

- размеры узлов больше 3 см, косметический дефект или желание больного к операции;

- цитологические признаки рака щитовидной железы, или наличие подозрения на него (весомые клинические симптомы).

Показания к госпитализации дляпроведения оперативного лечения - наличие признаков сдавления органов шеи

Критерий эффективности лечения:

- Уменьшение или нормализация размеров щитовидной железы по УЗД (контроль УЗД 1 раз на 6 мес).

- Поддержка эутиреоза (ТТГ, определенный высокочувствительным методом, в пределах 0,4-2,0 мод/л)

6. Профилактика.

1. Массовая йодная профилактика в масштабе популяции - путем постоянного употребления населением йодированной пищевой соли и пищевых продуктов, которые содержат йод.

Групповая и индивидуальная йодная профилактика - организованный прием препаратов, которые содержат калия йодид в соответствующей дозе:

- дети грудного возраста получают йод с молоком матери;

- для детей до 6 лет - калия йодида 90 мкг 1 раз в день;

- детям 6-12 лет -120 мкг калия йодида 1 раз в день;

- старше 12 лет - 150 мкг калия йодида 1 раз в день;

- при беременности и во время кормления грудью: 200 мкг калия йодида 1 раз в день.

2. Профилактика рецидива зоба после оперативного лечения по поводу узлового эндемического зоба - калия йодид 100-200 мкг 1 раз в день на протяжении 6 месяцев.

3. Санация очагов хронических воспалительных процессов