5.2. Гипотиреоз

Шифр МКХ 10:

Е 00 - Синдром врожденной йодной недостаточности

Е 02. – Субклинический гипотиреоз (минимальная тиреоидная недостаточность)

Е 03.0 - Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом

Е 03.1 - Врожденный гипотиреоз без зоба

Е 03.2 - Медикаментозный гипотиреоз

Е 03.3 - После инфекционный гипотиреоз

Е 03.4 - Атрофия щитовидной железы (приобретенная)

Е 03.5 - Гипотиреоидна кома

Е 03.8 - Другой уточненный гипотиреоз

Е 03.9 - Не уточненный гипотиреоз

Е. 89 - После процедурный гипотиреоз

1. Определение. Гипотиреоз - клинический синдром, вызванный продолжительным, стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

2. Классификация.

А. За уровнем поражения:

1. Первичный (тиреогенный)

2. Вторичный (гипофизарный), третичный (гипоталамический)

   1. Пангипопитуитризм

   2. Изолированный дефицит ТТГ

   3. Аномалии гипоталамо-гипофизарной системы

3. Тканевая (транспортный, периферический) - резистентность к гормонам ЩЗ; гипотиреоз при нефротическом синдроме.

Б. 1. Врожденный:

- аномалии развития щитовидной железы: дисгенезия (агенезия, гипоплазия, дистопия, эктопия);

- дисгормоногенез: врожденные энзимопатии, что сопровождаются нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов; дефект рецепторов к ТТГ;

- врожденный пангипопитуитаризм;

- транзиторный;

- ятрогенный;

- вызванный материнскими тиреоблокирующими антителами;

- идиопатический.

1. Приобретенный:

- тиреоидиты (аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоидная фаза, подострый вирусный),

- послепроцедурный (операции на щитовидной железе),

- ятрогенный (тиреостатическая терапия радиоактивным йодом, тиреостатики)

- эндемический зоб.

В. За течением:

- Транзиторный

- Субклинический (минимальная тиреоидная недостаточность0.

- Манифестный

Г. По состоянию компенсации:

- Компенсированный

- Декомпенсированный

Д. Осложнения: тиреогенный нанизм, энцефалопатия, кретинизм, полиневропатия, миопатия, гипотиреоидная кома, нарушение полового развития (задержка или преждевременное половое созревание), и т.п..

Пример формулирования диагноза:

• Первичный гипотиреоз вследствие аутоиммунного тиреоидита, средней тяжести в состоянии медикаментозной компенсации. Гипотиреоидная энцефалопатия І ст.

• Врожденный гипотиреоз, тежелая форма в состоянии декомпенсации. Кретинизм. Тиреогенный нанизм.

3. Критерии диагностики:

1. Клинические:

В неонатальном периоде:

• Большая масса тела новорожденного ребенка (больше 3 500 г)

• Бледная, сухая кожа

• Плотные отеки на тыльных поверхностях кисти, ступней , в надключичных ямках

• Отечность лица

• Полуоткрытый рот, увеличенный в размерах язык и губы

• Грубый, низкого тембра голос при плаче

• Признаки незрелости новорожденного при доношенной беременности

• Поздно отпадает пупочный канатик, пупковая ранка заживает медленно

• Слабый сосательный рефлекс

• Замедленность движений, рефлексов

• Поздно отходит меконий

У детей старше 3 месяцев:

• Задержка психомоторного развития

• Позднее закрытие родничка

• Метеоризм, запоры,

• Сухость, бледность кожи

• Ломкие, сухие волосы

• Холодные кисти, стопы

• Широко запавшая переносица

• Позднее прорезывание и замена зубов

• Мышцы: гипотония, гипертрофия, возможные судороги

• Задержка роста (тиреогенный нанизм)

У подростков:

• Снижение интеллекта разной степени

• Задержка роста (тиреогенный нанизм)

• Задержка или опережения полового развития

• Сухость, бледность кожи

• Ломкие, сухие волосы

• Отеки лица, конечностей, языка

• Брадикардия

Параклинические исследования:

А. Обязатнльные

- Общий анализ крови: анемия, иногда ускорения СОЕ

- Увеличение уровня в крови холестерина, (-липопротеидов

- ЭКГ: синусовая брадикардия (в первые месяцы жизни пульс может быть нормальной частоты), снижение вольтажа зубцов, замедление проводимости, удлинение систолы

- Визуализация щитовидной железы при ее УЗД.

Гормональная диагностика(должна проводиться высокочувствительными приборами):

- При субклиническом гипотиреозе: повышение тиреотропного гормона (ТТГ) (выше за 2,5 мод/л, но не выше за 10 мод/л) при нормальном уровне Т4 и отсутствия клинической симптоматики.

- При манифестном гипотиреозе - повышение ТТГ выше за 10 мод/л и снижение Т4;

- При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ в пределах нормы или снижен, Т4 сниженный.

- При необходимости дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипотиреоза - проба с тиреолиберином: исследуют уровень ТТГ перед и через 30 минут после внутривенного введения препарата. При первичном гипотиреозе

- ТТГ увеличивается более 25 МО/л, при вторичном - остается на предыдущем уровне.

Б. Приложение

- Рентген кистей рук: задержка „костного” возраста, эпифизарный дизгенез

- Для диагностики АИТ как причины гипотиреоза: титр антител к тиропероксидазе тиреоцитов (АТПО) или к микросомальной фракции (АМФ) - выше верхней границы нормы в 2-3 раза.

- Анализ крови на токсоплазмоз