4. Лечение гипотиреоза

Проводится пожизненно.

1. Заместительная терапияпрепаратами тиреоидных гормонов (L-тироксин, трийодтиронин) назначается независимо от уровня поражения и причины, которая вызвала синдром гипотиреозу.

- Назначается сразу полная заместительная доза.

• Контроль ТТГ (при первичном гипотиреозе) или Т4 (при вторичному гипотиреоз) проводится: на этапе подбора дозы - 1 раз на 1 мес., в дальнейшем, при достижении компенсации (ТТГ 0,5-2,0 мод/л) - 1 раз на 6 мес.

Дозы Л-тироксина:

Возраст	Суточная доза, мкг/кг
Недоношенные	8-10
0-3 мес.	10-15
3-6 мес.	8-10
6-12 мес.	6-8
1-3 года	4-6
3-10 лет	3-4
10-15 лет	2-4
> 15 лет	2-3

2. Симптоматическое лечение анемии, энцефалопатии, полиневропатии, и т.п.

Показания к госпитализации: тяжелая декомпенсация болезни

Критерии эффективности лечения:

• Отсутствие клинических признаков болезни

• Нормальные темпы роста и полового созревания

• ТТГ 0,4-2,0 мод/мл.

5. Профилактика:

Устранение причин, которые приводят к развитию гипотиреоза (см. выше)

6. Диспансерное наблюдение - пожизненное

3. Аутоиммунный тиреоидит

Шифр МКХ 10- Е 06.3

1.Определение: Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – хроническое заболевание, которое в детском и подростковом возрасте отличается рядом особенностей клинической картины и течения, обусловленных недавним дебютом заболевания и потому минимальными морфофункциональными изменениями щитовидной железы (ЩЗ) на начальных стадиях иммунопатологического процесса.

2. Классификация аутоиммунного тиреоидита

1. За функциональным состоянием ЩЗ:

• Гипотиреоз

• Эутиреоз

• Тиреотоксикоз

2. За размерами ЩЗ:

• Гипертрофическая форма

• Атрофическая форма

3. За клиническим течением:

• Латентный

• Клинический

4. По нозологической форме:

• АИТ как самостоятельное заболевание

• АИТ в сочетании с другими заболеваниями ЩЗ (подострый тиреоидит, узловатый зоб, ДТЗ)

• Как компонент аутоиммунного полиэндокринного синдрома

3. Критерии диагностики

Не существует способа постановки диагноза АИТ, основанного на применении какого-нибудь единого диагностического критерия. Главным диагностическим принципом являются применения комплексного подхода:

• На первых этапах всем детям с диффузным нетоксичным зобом (ДНЗ) (за клинико-пальпаторными данными), проводится УЗД ЩЗ, а также определение антитиреоидных антител (АТПО или АМФ)

• Для уточнения функции ЩЗ и определение фазы течения АИТ - ТТГ, вТ₃, вТ₄ в сыворотке крови.

• За особыми показателями - морфологическая верификация с применением тонкоигольной пункционной биопсии зоба (ТПБ).

5. Гипертрофическая форма (зоб Хашимото)

Гипертрофическая форма АИТ (зоб Хашимото) у детей и подростков диагностируется присовокупномналичииследующих обязательных признаков:

- Увеличение объема ЩЗ более 97 процентов нормативных значений для данного пола, из расчета на площадь поверхности тела (определяется по номограмме)

- Высокий титрантител к тиреоидной пероксидазе – АТПО (или к микросомальной фракции тиреоцитов – АМФ) в сыворотке крови – выше максимального порога "серой зоны" (если указано) или в 2 и более раз выше верхней границы "нормы" (соответственно референтным значениям использованного набора реактивов).

- Ультразвуковые изменения структуры ЩЗ: диффузная гетерогенность и на фоне диффузного снижения эхогенности - размытые изо- и гиперэхогенные фокусы.

- Снижение функции ЩЗ при АИТ не является облигатным симптомом заболевания и не является его основным диагностическим критерием. Однако наличие приобретенного первичного гипотиреоза в детском и подростковом возрасте следует расценивать как результат АИТ (атрофической или гипертрофической формы).