5. Лечение

1. Тиреостатические препараты- тионамиды: мерказолил, тиамазол, метизол, тирозол.

• Начальная доза - 0,3-0,5 мг/кг/сутки - в зависимости от тяжести тиреотоксикоза. Доза разделяется на 2-3 приема. При клиническом улучшении состояния (нормальный пульс, отсутствие клинических проявлений тиреотоксикоза) - в среднем через 14-21 день - в дальнейшем каждые 10-16 дней дозу снижают на 2,5-5 мг к поддерживающей

• Средняя поддерживающяя доза - 2,5-7,5 мг/сутки (приблизительно 50% от начальной) - 1 раз на день.

• На фоне приема препаратов тиамазола могут возникать побочные эффекты:

аллергические реакции в виде кожной сыпи, которая сопровождается зудом; изменения крови: лейкопения вплоть до агранулоцитоза, симптомами которого является лихорадка, боли в горле, диарея, тромбоцитопения.

• В случае возникновения синдрома тиреотоксикоза вследствие деструкции тиреоцитов (тиреотоксическая фаза АИТ или подострый тиреоидит) тиреостатические препараты не назначаются. Проводится симптоматичное лечение ( β-адерноблокаторы, седативные)

• В случае аллергии на препараты тиамазола или их побочных эффектах - препараты лития карбоната в дозе 30-50 мг/кг/ сутки

2. Бета-адреноблокаторы(анаприлин, пропранолол) - первые 4 недели, одновременно из тиреостатиками - 1-2 мг/кг/сутки в 3-4 приема. При нормализации пульса - постепенное снижение дозы к полной отмене препарата (резкое прекращение приема препарата может вызвать „синдром отмены”, с ухудшением состояния).

3. При достижении эутиреоза (в среднем через 6-8 недель от начала лечения) -комбинированная терапия: тионамиды (мерказолил, и т.д.) 5-10 мг/сутки и Л-тироксин 25-50 мкг/сутки.

4. Глюкокортикоиды:

• При тяжелом течении тиреотоксикоза, в сочетании с эндокринной офтальмопатией

• При наличии признаков недостаточности надпочечников (НН)

• При плохих показателях анализа крови (лейкопении, тромбоцитопении)

• В случае присоединения сопутствующей патологии, на фоне стресса - для предотвращения острой НН

• Назначается преднизолон коротким курсом в средней дозе 0,2-0,3 мг/кг/сутки за 2-3 приема, с постепенным снижением через 7-10 дней на 2,5-5 мг каждые 5-7 дней к полной отмене.

5. Дополнительные методы лечения

• Санация очагов инфекции.

• Седативные препараты.

• Витамины.

• Гепатопротекторы

Продолжительность лечения:2-4 года

Критерии эффективности лечения:

• отсутствие клинических проявлений тиреотоксикоза

• нормализация Т4 и ТТГ

Профилактика: Санация очагов инфекции, ограничение инсоляции

Диспансерное наблюдение3-4 года после клинического выздоровления, а также после хирургического лечения.

7. Тиреотоксический криз:

Тиреотоксический криз является осложнением ДТЗ. Может развиться на фоне стресса, интеркурентного заболевание, физического напряжения, чаще всего - после струмэктомии если операция проводится без достижения компенсации заболевания.

Клиника тиреотоксического криза– это клинические проявления обострения всех симптомов тиреотоксикоза. Характерная гипертермия, рвота, густое потоотделение, острая сердечная недостаточность, двигательное беспокойство или адинамия, резкое нарушение поведения (к психозу), галлюцинации, которые изменяются заторможенностью, потерей сознания, а потом - комой. Больные погибают от острой сердечной недостаточности или НН.