6. Лечение.

Проводится амбулаторно.

1. Санация очагов инфекции

2. Назначение любых препаратов и методов с целью влияния на аутоиммунный процесс не показано из-за отсутствия доказательств их эффективности на аутоиммунный процесс в ЩЗ (иммунодепресантов, иммуномодуляторов, глюкокортикоидов, плазмаферезу, препаратов тиреоидных гормонов, и т.д.)

3. Терапия ливотироксином показана:

- детям, которые имеют явный гипотиреоз (повышение уровня ТТГ и снижение уровня вТ₄);

- детям ссубклиническим гипотиреозом (нормальные уровни Т₄ и повышенные уровни ТТГ, что подтвержденные двукратным исследованием);

- детям со значительным увеличением объема ЩЗ (более чем на 30% от верхней границы нормы) при нормальных показателях Т₄и уровне ТТГ выше 2 мод/л :

- для ликвидации и/или предупреждение прогрессирования роста зоба;

- для профилактики синдрома компрессии и (псевдо) узлообразование;

- как подготовку к репродуктивному периоду и к беременности.

Критерием адекватности терапии ливотироксином есть достижения нормального уровня ТТГ и стойкое сохранение его на оптимальном уровне (0,5-2,0 мод/л).

4. Детям, которые имеют диффузный зоб с неоднородной структурой при отсутствии антител к ТПО рекомендуется назначение йодида калия в дозе 200 мкг/сутки сроком от 6 до 12 месяцев. При положительном эффекте терапии (зоб уменьшается или исчезает) зоб трактуется как эндемический (йододефицитный) и прием йодида калия продлевается. При отсутствии эффекта (зоб прогрессирует) назначается терапия ливотироксином.

Пациенты с АИТ, которые проживают в районах йодного дефицита, могут получать физиологические дозы йода (100-200 мкг/сутки)

Критерии эффективности лечения

нормализация структуры и размеров щитовидной железы

При развитии гипотиреоза - нормальный ТТГ

7. Профилактика:

Устранение факторов риска (см. выше). Специфической профилактики не существует.

8. Диспансерное наблюдение: вседети с подтвержденным или вероятным диагнозом АИТ нуждаются в постоянном, пожизненном диспансерном наблюдение

4. Эндемический зоб

Шифр МКБ 10 - Е 01.0

1. Определение: Эндемический зоб - это увеличение щитовидной железы (ЩЗ), что встречается в значительном количестве людей, которые живут в географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде.

2. Критерии оценки степени тяжести йодного дефицита

Эпидемиологические критерии	Легкая	Средняя	Тяжелая
Частота зоба (%) по данным пальпации и данными УЗИ	5,0-19,9%	20,0-29,9%	> 30,0%
Уровень тиреоглобулина в крови (медиана, нг/мл)	10,0-19,9	20,0-39,9%	> 40,0

3. Клинические критерии диагностики (обследование проводится амбулаторно):

- Анамнез: проживание в эндемическом районе.

- Пальпация ЩЗ: щитовидная железа безболезненная, мягко-эластичная, подвижная, поверхность ровная.

4. Параклинические критерии диагностики

- УЗД щитовидной железы (при выявлении зоба ІІ степени или узловых форм).

При диффузном зобе:- изменение ЭХО-плотности, как в сторону повышение, так и снижение, - грубая зернистость, часто с мелкими кистозными включениями.

При узловом зобе:- наличие объемного образования (одного или нескольких) с выраженной капсулой.

Эутиреоидный зоб:

- Клинические проявления при небольшом увеличении ЩЗ жалобы отсутствуют.

- При больших размерах ЩЗ выраженность симптомов определяется степенью увеличения ЩЗ:

- Дискомфорт (неприятные ощущения) в области шеи.

- Чувство давления в области шеи, более выраженное при наклонах.

- Неприятные ощущения при глотании.

- Затруднение дыхания.

Гормональные исследования: нормальные равные в крови ТТГ, Т4.

Гипотиреоидный зоб:

Субклинический гипотиреоз:

- Жалобы отсутствуют

- Диагноз ставится при уровне в крови ТТГ > 2,0 мод/л и нормальном уровне Т4.

Манифестный гипотиреоз: см. протокол „гипотиреоз”