4. Параклинические критерии диагностики

1. Обязанности

• Снижение в крови уровня ТТГ, повышение Т4 и/или Т3 (при субклиническому тиреотоксикозе - нормальные равные Т4 и Т3).

• УЗД: диффузное увеличение ЩЗ (не является обязательным критерием диагноза), при цветном допплеровском картировании - усиление кровотока по всей ЩЗ.

• Тест толерантности к углеводам - может быть диабетическая сахарная кривая, или нарушение толерантности к углеводам или сахарный диабет.

2. Приложение

• Повышенные стимулирующиго антитела к рецептору ТТГ (TSAb), исследования которых проводят при возможности лаборатории.

• Повышенный титр АТПО или АМФ (не является обязательным критерием диагноза)

• В случае подозрения на недостаточность надпочечников - исследование уровня свободного кортизола в крови (утром) или в суточной моче, содержимое электролитов в крови (К, Nа)

• В случае ЕОП - признака утолщения ретробульбарных мышц за данными УЗД, КТ, МРТ орбит

5. Дифференционная диагностика

Классификация синдрома тиреотоксикоза у детей. Шифр МКХ 10
Е 05.0	Диффузный токсический зоб
Е 05.1	Тиреотоксикоз с токсическим одно-узловым зобом
Е 05.2	Тиреотоксикоз с токсическим много-узловым зобом
Е 05.4	Искусственный, ятрогенный тиреотоксикоз
Е 05.5	Тиреотоксический криз, кома
Е 05.8	ТТТ- секретирующая аденома гипофиза
Е 05.8	Тиреотоксикоз, вызванный йодом (Йод-Базедов)
Е 05.9	Не уточненный тиреотоксикоз
Р 72.1	Транзиторный неонатальный тиреотоксикоз
Е 06.1	Подострый тиреоидит (тиреотоксическая фаза)
Е 06.2	Хронический тиреоидит с транзиторным тиреотоксикозом (но не АИТ)
Е 06.3	Хронический лимфоцитарный тиреоидит с транзиторным тиреотоксикозом (Хаси-токсикоз)

Определение:

Тиреотоксикоз –это синдром, обусловленный продолжительным повышением содержания Т4 и Т3 в крови и тканях с характерными клиническими проявлениями.

Гипертиреоз – повышение секреции тиреоидных гормонов щитовидной железой.

Причины синдрома тиреотоксикоза:

1. Тиреотоксикоз, который обусловлен повышенной продукцией тиреоидных гормонов щитовидной железой:

А.ТТГ- независимый

- Диффузный токсический зоб (ДТЗ)

- Тиреотоксическая аденома

- Много(узловой) токсический зоб

- Йод-индуцированный тиреотоксикоз (йод-базедов)

- Высоко дифференцированный рак щитовидной железы

- гестационный тиреотоксикоз

- хорион карцинома, пузырный занос

- аутосомно-доминантный не иммуногенный тиреотоксикоз

Б. ТТГ- зависимый

- тиреотропинома

- синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам)

2. Тиреотоксикоз, который не связан с повышенной продукцией тиреоидных гормонов:

- тиреотоксическая фаза аутоиммунного (АИТ), подострого вирусного и послеродового тиреоидитов.

- артифициальный

- индуцированный приемом амиодарону

- ятрогенный

3. Тиреотоксикоз, который обусловлен продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы.

- struma ovarii

- функционально активные метастазы рака щитовидной железы

Синдром тиреотоксикоза у подростков более чем в 90% случаев обусловлен диффузным токсичным зобом (ДТЗ).