7. Диспансерное наблюдение пожизненное.

Материалы для самоконтроля:

А. Ситуационные клинические задачи

Задача №1.

В ендокринологическое отделение попала девочка 1 года 6 мес. с жалобами на отставание в психическом и физическом развитии, похолодание конечностей, плохой аппетит, постоянные запоры. Девочка от первой беременности, которая прошла без осложнений. Родилась в срок 30недель, с весом тела 2700. Отмечалась вялость, сниженный аппетит, пупочна ранка долго не заживала. Из раннего возраста наблюдались постоянные запоры; конечности всегда были прохладные при прикосновении. Из рождение плохо увеличивался рост и вес тела, голову начала держать с 4 месяцев, сейчас еще не садится, зубы прорезались в 1 год. При осмотре: кожа сухая, бледная, одутловатая, гіпертелоризм глаз, сидловидная переносица, губы толстые, язык большой, не помещается в роте, отражения зубов на боковых поверхностях языка. Волосы редкие, сухие, ломкие. Наблюдается диспропорция скелета, большой родничок не закрыт, 1,5х1,5 см. Границы сердца расширенные, тоны послаблены, брадикардия. Уровень гормонов Т₃ Т₄ снижен, ТТГ – повышенный.

Какой диагноз можно поставить?

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Какое лечение надо назначить ребенку?

Задача №2.

В эндокринологическое отделение попала девочка 11 лет с жалобами на повищенный аппетит, снижение веса тела, ощущение сердцебиения, екзофтальм, повышенную нервозность. При осмотре кожа влажная, теплая. Отмечается расширение глазных щелей, симптом Грефе, редкое мигание, чрезмерный блеск глаз, тремор пальцев. При пальпации - щитовидная железа увеличена до 2-3 степени. Границы сердца расширенные, сердечный толчок усилен, тахикардия.

Какой диагноз можно поставить?

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Какое лечение надо назначить ребенку?

Б. Тестовые задачи

1. Девочка 15 лет болеет диффузным токсичным зобом, получает 30мг мерказолила, было достигнуто состояние эутиреоза . Какие рекомендации необходимо дать для дальнейшего лечения?

A *Продолжить прием поддерживающей дозы мерказолила до 1,5 лет.

B Продолжить прием поддерживающей дозы мерказолила до 6 месяцев.

C Мерказолил отменить при достижении эутиреоза.

D Продолжить прием мерказолила под контролем пульса.

E Показано хирургическое лечение.

2. У девочки 14 лет выявленные гиперплазия щитовидной железы ІІ степени экзофтальм, положительные симптомы Греффе, Дальримпля, Жоффруа ЧСС-120 за минуту, равные Т3 и Т4 в крови резко повышенные. Установленный диагноз: диффузный токсичный зоб. Укажите оптимальный вариант терапии.

A *Мерказолил, анаприлин

B Мерказолил, L-тироксин

C Мерказолил, йодомарин

D Мерказолил, йодид калия

E Мерказолил, преднизолон

3. Девочка 14 лет жалуется на нарушение сна, снижение массы тела, сердцебиение, кардиалгии, утомляемость. Выявлена гиперплазия щитовидной железы ІІ ст., экзофтальм. Какие нарушения уровней гормонов наиболее характерные для этого заболевания?

A * Повышение тироксина и трийодтиронина

B Снижение тироксина

C Повышение тиреотропного гормона

D Повышение уровня йода, который связан с белком

E Снижение трийодтиронина

4. У девочки 12 лет выявлено диффузное увеличение щитовидной железы П степени. Железа безболезненная, плотная, подвижная при глотании. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. По данным лабораторные исследования выявлены скрытый гипотиреоз при клиническом эутиреозе. Известно, что мама ребенка болеет зобом Хашимото. Укажите наиболее вероятный механизм развития патологии щитовидной железы у ребенка.

A *Аутоиммунные нарушения

B Дефект биосинтеза гормонов щитовидной железы

C Нарушение морфологического развития железы

D Дефект ферментативных систем

E Недостаточное поступление йода в организм

5. Девочка 10 лет. Жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, нарушение сна. Родители заметили увеличение щитовидной железы. Объективно: щитовидная железа увеличена к ІІІ степени, больше справа , при пальпации безболезненная, мягкая, подвижная при глотании, перешеек увеличен. Глазные симптомы отрицательные, тремор отсутствует. Регионарные л/узлы не увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Аутоиммунный тиреоидит.

B Диффузный токсичный зоб.

C Гипотиреоз.

D Диффузный эутиреоидный зоб.

E Рак щитовидной железы.

6. Ребенок 14 лет жалуется на беспокойство, повышенную возбудимость, лабильность

настроения, похудение, жажду. Объективно: диффузное увеличение щитовидной железы к ІІ ст, тремор пальцев рук, хореоподобные подергивания, блеск глаз, положительный симптом Грефе, температура тела 37,7⁰С, АД 140/70 мм.рт.ст, тахикардия, экстрасистолия. Укажите вероятный диагноз:

A * Диффузный токсичный зоб

B Нейроциркуляторная дистония

C Реактивный психоз

D Феохромоцитома

E. Сахарный диабет

7. Восьмилетний мальчик на протяжении последних двух лет стал сонливым, замкнутым. Последний год ухудшилась успеваемость в школе, стал жаловаться на головную боль, запоры, отставание в росте. Кожа бледная, холодная. Лицо гипомимичное. Разговаривает медленно, язык увеличен. Щитовидная железа не увеличена. Пульс-60 за 1 минуту. Какое из заболеваний наиболее возможно?

А.*Гипотиреоз.

В.Тиреотоксикоз.

С.Хронический нефрит.

Д.Врожденная сердечная недостаточность.

Е.Аномалия кишечника.

8. Девочка 14-ти лет жалуется на ощущение сдавления в области шеи, покашливание, утолщение шеи. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена, плотная при пальпации, безболезненная, поверхность гладкая. При УЗИ ткань щитовидной железы неоднородная. Для подтверждения диагноза следует определять в плазме крови:

А.Уровень кальцитонина.

В.*Титр антител к тиреоглобулину.

С.Уровень гормона роста.

Д Уровень паратгормона.

Е. Количество йода в суточной моче.

9. Девочка 14-ти лет жалуется на раздражительность, плаксивость, сердцебиение, похудение при хорошем аппетите. Во время разговора суматошная. Дефицит веса-20%. Легкий экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Кохера. Щитовидная железа диффузно увеличена, мягкоэластическая, безболезненная. Мелкий тремор пальцев рук. Пульс-108 за 1 минуту. Какое заболевание щитовидной железы следует заподозрить?

А.Неврастения.

В.Узловой токсичный зоб.

С.Подострый тиреоидит.

Д.*Диффузный токсичесекий зоб.

Э.Токсичная аденома щитовидной железы.

10. У девочки 13 лет клинически определяется гиперплазия щитовидной железы ІІ-ІІІ степени, экзофтальм, тахикардия. УЗД щитовидной железы: структура однородная, гипертрофия ІІ-ІІІ степени. Диагностирован тиреотоксикоз. Укажите наиболее возможную патогенетическую причину заболевания у данного ребенка.

А.*Наличие тиреоидстимулюючих антител

В.Гиперпродукция ТТГ

С.Гипофункция тиреотропин-релизинг гормона

Д.Наличие антител к тиреоглобулину

Е.Повреждение щитовидной железы инфекционным фактором

11. У мальчика 13 лет выявили гиперплазию щитовидной железы ІІ степени. Железа увеличена неравномерно, пальпируются узловатые образования. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Заподозрен хронический аутоиммунный тиреоидит. Какое исследование будет решающем в подтверждении диагноза?

А.* Пункционная биопсия щитовидной железы

В. Исследование уровня тиреоидных гормонов

С. Ультразвуковое сканирование

Д. Термография

Е. Тиреоидлимфография

12. У девочки 12 лет в течение месяца наблюдается повышенная потливость, раздражительность, нарушение сна. Повысился аппетит, но при этом потеряла в массе тела 2 кг При объективном обследовании выявленно экзофтальм, увеличение щитовидной железы, тахикардия. АД 140/50 мм рт. ст. Исследование уровня гормонов в крови показало повышение тироксина, трийодтиронина, снижение тиреотропного гормона. Определите патогенетически оправданную тактику ведения ребенка.

А.* Назначение мерказолила

В. Включение преднизолона

С. Назначение сердечных гликозидов

Д. Лечение седативными препаратами

Е. Терапия препаратами калия

13. У ребенка 1 месяца при осмотре отмечается вялость, апатичность, бледность, гипертелоризм, макроглоссия, сухость кожных покровов, мышечная гипотония, брадикардия, шум систолический над верхушкой и в пятой точке. Есть склонность к запорам . Какой диагноз вероятнее следует поставить?

А.* Врожденный гипотиреоз

В. Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции

С. Болезнь Дауна

Д. Врожденная сердечная недостаточность

Е. Рахит

14. Ребенку 1,5 месяца. Мать жалуется на вялость, наличие запоров, хриплый голос. При обследовании - большой живот, пупочная грыжа. Предыдущий диагноз гипотиреоз. Какое исследование для подтверждения диагноза необходимое в первую очередь?

А.* Установление уровню тиреотропного гормона у ребенка

В. Установление уровню тиреотропного гормона у матери

С. Наблюдение за развитием ребенка

Д. Исследование крови матери на наличие аутоантител

Е. Рентгенологическое исследование черепа

15. Оля, 7 месяцев, жалобы на задержку физического и психомоторного развития. Родилась с массой тела 3800 г. Родители здоровые. На естественном вскармливании до 5 месяцев. С 4-х месяцы введены овощное пюре. С 3х-месяцев мать постоянно отмечала малую активность ребенка, эмоциональную холодность, плохой прирост массы тела, запоры. В возрасте 5 месяцев ребенок осмотрен неврологом, получала глютаминовую кислоту, массаж без эффекта. Какой наиболее возможный диагноз?

А.*Врожденный гипотиреоз

В. Перинатальна энцефалопатия

С. Опухоль мозга

Д. Детский церебральный паралич

Е. Анемия

16. Наталка С., 14 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, раздражительность, потливость, боли в ногах, одышку при физической нагрузке, сердцебиение. Считает себя больной на протяжении 3-х месяцев, связывает заболевание с психической травмой. В анамнезе частые ангины. Объективно: высокого роста, пониженного питания, слизистые чистые, розовые. Кожа ладоней влажная, теплая, цианотичная. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, ЧСС - 104/мин., АД - 120/40 мм рт.ст. В общем анализе крови невыраженный лимфоцитоз. На ЭКГ - синусовая тахикардия, метаболические нарушения. Определяются высокие периостальные рефлексы, двухфазный быстрый дермографизм, тремор век и пальцев рук. Половое развитие отвечает 12-и годам. Какой наиболее вероятный диагноз?

А.*Диффузный токсическй зоб

В. Ревматизм

С. Неревматический кардит

Д. Невроз

Е. Миокардиодистрофия

17. Ребенку 2 месяца. Кожа желтая (морковная), тургор тканей снижен. Лицо отекшее. Язык большой. Голову не держит. Сосет грудь вяло. Пупочная грыжа. В массе не прибавляет. Мама работала к беременности в химической лаборатории. Какой Ваш предыдущий диагноз?

А.*Врожденный гипотиреоз

В. Аномалия желчных ходов

С. Болезнь Дауна

Д. Родовая травма НС

Е. Приобретенная гипотрофия

18. Родители мальчика 8 лет обратились к педиатру с жалобами на вялость ребенка, отставание в физическом pазвитии, плохую память. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, сухая, холодная при прикосновении, отечная, собирается в толстую складку, брадикардия, снижение температуры тела. Какое из исследований будет наиболее целесообразным в указанном случае?

А.*Определение содержания в крови общего Т3 и Т4

В. Проба на толерантность к глюкозе

С. Ультрасонография

Д. УЗД надпочечников

Е. Исследование спонтанной суточной секреции инсулина.

19. У новорожденного наблюдается возрастающая адинамия, вялое сосание, вздутие живота, позднее отхождение мекония, толстая кожаная складка, сухость кожи, интенсивный и пролонгированный селезеночник, запоздавшее отпадание пупочного остатка, умеренная брадикардия. Какой диагноз можно предположить?

А. * Врожденный гипотиреоз

В. Сепсис новорожденного

С. Гемолитическую болезнь новорожденного

Д. Родовую травму

Е. Болезнь Гиршпрунга

20. Девочка, 9лет, жалуется на на боли в области шеи слева с иррадиацией в ухо, t тела до 39?С, слабость. Жалобы возникли после перенесенного тонзиллита. Об-но: в области щитовидной железы слева пальпируется опухлевидное образование, болезненное при пальпации. Подчелюстные л/в слева, 1,5х1,5 см, болевые, подвижные при пальпации. Лейкоциты - 7,8 г/л, п - 10, СОЭ - 20 мм/ч. Гормоны щитовидной железы в норме. Ваш диагноз?

А.*Острый гнойный тиреоидит

В. Подострый тиреоидит

С. Аутоиммунный тиреоидит

Д. Фиброзно-инвазивный тиреоидит

Е. Кровоизлияние в щитовидную железу

Литература.

Основная:

1. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів ІV рівня акредитації/ За ред. проф. О.В.Тяжкої.- Вінниця: Нова Книга, 2008.-С.708-714

2. Майданник В.Г. Педиатрия.Учебник для студентов. Харьков, Фолио.- 2002

3. Дитячі хвороби. За ред. В.М.Сідельнікова, В.В.Бережного.- Київ: Здоров’я, 1999.- 734с.

4. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник.- Питер-Ком, С.-Пб., 2002.

5. Наказ МОЗ України від 27.04.06 № 254 Про затвердження протоколу про надання допомоги дітям за спеціальністю “Дитяча ендокринологія”

Дополнительная:

1. Больбот Ю.К., Абатуров О.Є., Бордій Т.А. Ендокринологія дитячого віку. – Д.: АРТ- ПРЕС, 2002 – 202 с.

2. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей: Справочник/ под ред. Н.П. Шабалова – М.: МЕДпресс-информ, 2003 – с. 112-135

3. Ю.И. Строев, Л.П. Чурикова. Эндокринология подростков. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. – с. 160-219

4. Деланж Ф. Неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза: результаты и перспективы//Проблемы эндокринологии.- 2000.-№1.-С.37-44.

5. Буканова С.В., Самсонова Л.Н., Ибрагимова Г.В. Тиреоидный статус детей и подростков с диффузным эндемическим зобом // Педиатрия. – 2004. - №3. – С.15-18

6. Зелінська Н.Б., Резінкова А.Л. Зоб у дітей. Клініка, дифдіагностика. //Сучасна педіатрія-2006 -№1(10)-С.57-68.

7. Фадеев В.В. Йододефицитные заболевания. //Современная педиатрия 2006-№1(10) -С.67.

8. Бережанская С.Б., Черных А.Г. Роль йододефицита в этиопатогенезе транзиторного неонатального гипотиреоза. //Педиатрия журнал им.Г.Н. Сперанского –2005-№1- С.23-26.

9. Місюра К.В. Вікові нормативи і тенденції тиреоїдного статусу у підлітків. Проблеми єндокринної патології. – 2005. - №4. – С.16-23.

10. Жукова Т.П., Чаша Т.В., Телягина О.В., Куликова Н.Ю., Жмойдик Е.В. Влияние пренатальной йодной профилактики на нервно-психическое развитие детей. Российский педиатрический журнал. – 2005. - №3. – С.32-36.

11. Яколева И.Н. Заболевания щитовидной железы у детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии не Чернобыльской АЭС// Международный эндокринологический журнал, 2008.- №6.- С.90-105.

12. Аранович В.В. Эффективность терапии эндемического зоба у детей (данные катамнестического наблюдения)Международный эндокринологический журнал, 2008.- №1.- С.41-48.

Составил: асс. В.А.Линник

Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев

Пересмотрено

Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В. А. Кондратьєв

Пересмотрено

Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В. А. Кондратьєв

Пересмотрено

Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В. А. Кондратьєв

Пересмотрено

Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В. А. Кондратьєв

Пересмотрено

Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В. А. Кондратьєв

23