Тимошенко Г. Работа с телом в психотерапии

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

с этапа сбора информации и установления контакта. Особенно велика его «фоновая» роль на демонстрационно-ди- агностическом этапе и этапе дезинтеграции. Из этого положения вытекает и специфика подбора терапевтических средств.

К первой группе таких средств — средств, ориентиро­ ванных на работу с телом, — вполне можно отнести те уп­ ражнения, которые использовались на демонстрационнодиагностическом этапе. Совершенно очевидно, что если на специфике выполнения какого-то конкретного упражне­ ния можно продемонстрировать клиенту суть его базовых психологических нарушений, то это автоматически обозна­ чает, что:

—во-первых, упражнение в принципе может выпол­ няться различными способами;

—во-вторых, есть хотя бы один способ, который соот­ ветствовал бы представлению о физической эффек­ тивности выполняемого действия — то есть своего рода коэффициенту полезного действия. Мы ведь уже с вами говорили о том, что «здоровым» с точки зрения тела можно считать действие, которое позволяет че­ ловеку достичь желаемого результата ценой мини­ мальных энергетических затрат.

Представим себе, что в ходе выполнения какого-либо упражнения клиент осознал специфику собственных дей­ ствий и представленность в этой специфике своих базовых психологических нарушений. Тогда при любом повторном выполнении этого упражнения перед ним естественным образом встает задача найти другой способ действия — то есть новый, более эффективный телесный паттерн.

При этом важно учитывать два значимых момента. Пер­ вое: речь в этом случае на самом деле идет не только о фор­ мировании нового телесного паттерна или о конструктив­ ной трансформации старого, но и об изменениях в целом поле действий, моделью которых может являться этот пат­ терн. И второе: нам кажется необходимым, чтобы клиент в подобных случаях не просто находил телом более эффек-

250

ГЛАВА 8. СТРАТЕГИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

тивный вариант действия, но и обязательно осознавал и техлологизировал его, а кроме того — еще и осмыслял место этих изменений в целостном процессе личностного функциони­ рования. Речь идет о простых вопросах, ответы на которые могут дать клиенту массу новых возможностей, например: «О каких изменениях в твоей жизни (общении, позиции и т. д.) говорит такое изменение твоих движений? »

Вторая группа средств, используемых в процессе интег­ рации, ориентирована на работу с отношением клиента к своим чувствам. И здесь главными инструментами являют­ ся, во-первых, способность терапевта к принимающему общению, а во-вторых — его умение по-настоящему ис­ кренне и глубоко интересоваться всеми проявлениями клиента. Использование обоих этих инструментов, по сути дела, основано на том, что терапевт выступает в роли неко­ его «второго Я» клиента и предъявляет ему возможность по-новому, не так травматично, как раньше, обращаться со своими чувствами. Например, клиент в ходе сессии со­ общает о каких-то своих действиях или отношениях к чемулибо, которые кажутся ему стыдными, предосудительны­ ми или даже недопустимыми. Понятно, что его отношение к этим поступкам, чувствам или отношениям основано на позиции «взгляда со стороны» — то есть представления о том, что подобные действия осуждаются или отвергаются обществом. И вдруг, получая в общении с терапевтом опыт того, что отношение к ним может быть вполне спокойное, веселое или еще какое-нибудь «неосуждающее», он — воз­ можно впервые — задумывается о том, что имеет право ве­ сти себя любым образом, переживать любые чувства и строить любые отношения.

В результате такого изменения отношения к собствен­ ным чувствам и действиям, а значит — и к самому себе, вдо­ бавок ко всему прочему клиент получает огромный энерге­ тический ресурс. Этот ресурс образуется за счет высво­ бождения той энергии, которая доселе уходила на подавление или удержание «неприемлемых» чувств или Действий, а также на переживание собственной «неполно­ ценности», «дефектности» или «инакости».

251

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Аналогичным образом действует и способность терапевта интересоваться любыми — даже самыми мельчайшими — оттенками внутренней и внешней жизни клиента. В резуль­ тате клиент как бы интериоризирует интерес терапевта к самому себе и начинает интересоваться всеми нюансами своей эмоциональной жизни, что также приводит и к изме­ нению самих чувств, и к освобождению большого количе­ ства прежде запертой энергии.

Третья группа терапевтических средств, используемых на этапе интеграции, в основном предназначена для рабо­ ты с когнитивной сферой клиента, начатой на предыдущем этапе — этапе дезинтеграции. Достаточно вспомнить то, что говорилось о работе с прояснением понятий. Легко понять, что вовсе не стоит останавливаться на том, чтобы показать клиенту всю несостоятельность (если, конечно, таковая имеется в наличии) его убеждений и представлений. Глав­ ная задача — помочь ему в нахождении нового смысла дав­ но знакомых понятий, на которых строится все его пред­ ставление о мире, своем месте в нем, своей личностной по­ зиции, своем поведении и пр.

Последняя группа средств свое самое широкое описа­ ние получит опять-таки в последней части книги, тем не ме­ нее, нам кажется важным коротко остановиться на исполь­ зовании таких средств в работе. Они основаны на работе с

моделями проблемных паттернов клиента. Речь в данном случае идет об особого рода искусственных моделях обыч­ ных жизненных действий клиента, на которых не могут не отразиться имеющиеся у него базовые психологические нарушения. В сущности, средства первой группы, ориен­ тированные на работу с телесными паттернами, являются частным случаем таких моделей. Подобных моделей доста­ точно много в арттерапии, символдраме, психодраме и дру­ гих психотерапевтических подходах. Попробуем пояснить сказанное. Продолжая уже сложившуюся традицию, раз­ берем такой вариант работы на примере базового наруше­ ния границ у клиента. Мы уже говорили о том, что базовое личностное нарушение накладывает свой отпечаток на спо­ соб выполнения абсолютно любого действия. Исходя из

252

ГЛАВА 8. СТРАТЕГИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

этого утверждения, вполне можно создать такое действие, которое клиент в своей обычной жизни, может быть, никог­ да и не выполнял, но оно предположительно при выполне­ нии окажется так же искаженным, как и прочие его дей­ ствия. Тогда при работе с проблемой границ клиенту можно предложить, например, следующее упражнение: раскра­ сить акварелью своеобразную «мишень», состоящую из большого количества концентрических кругов с очень не­ большими (не более сантиметра) промежутками между ними. Понятно, что это — задача не из легких, потому что акварельные краски имеют обыкновение растекаться и сме­ шиваться с соседними цветами. Варианта «искаженного» выполнения инструкции, по сути, будет только два — либо цвета будут действительно смешиваться, либо между раз­ личными цветами будут существовать большие промежут­ ки. Каждому из этих вариантов с очевидностью соответству­ ет свой вариант нарушения границ в жизни человека — либо их «полуразрушенное» состояние, либо полная недоступ­ ность человека для контакта. Соответственно, главной зада­ чей клиента будет — пусть при многократных повторени­ ях — добиться того, чтобы внутри «мишени» не было бы бе­ лых мест или смешения цветов (в зависимости от исходного нарушения). Легко догадаться, что опять же окажется необ­ ходимым совместное с клиентом проведение параллелей происходящего с его повседневной жизнью.

Таких моделей можно придумать бесчисленное множе­ ство в рамках почти любого психотерапевтического подхо­ да. Два главных условия — чтобы придуманные упражне­ ния очевидно для клиента являлись бы моделями его жиз­ ненных паттернов и чтобы они были интересными. Мы вообще свято убеждены в том, что психотерапия обязана быть интересной — если уж считать ее некоей частной моделью процесса жизни...

10. СПЕЦИФИКА ГРУППОВОЙ РАБОТЫ

Если говорить о том, что в групповой психотерапевти­ ческой работе вообще есть какая-либо специфика по срав­ нению с индивидуальной работой, то она с очевидностью

253

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

должна быть связана с какими-то особыми механизмами эффективности терапевтического процесса, которые пре­ доставляет именно группа. Каковы же они?

Традиционно считается, что главный механизм эффек­ тивности групповой работы — это групповая динамика, которая является моделью отношений, возникающих в большом и малом социуме. И с этим спорить невозможно, поскольку при определенных стратегиях терапевтической работы в группе вся деятельность терапевта, собственно говоря, и направлена, во-первых, на интенсификацию про­ цесса превращения группы в модель социума, а во-вторых, на провокацию процесса осознания этой параллели. Тем не менее, хотелось бы остановиться на этом поподробнее.

Известный теоретик театра и театральный педагог П.Ер­ шов, выпустивший в свое время книгу «Режиссура как практическая психология», сделал, на наш взгляд, для прак­ тической психологии и психотерапии много больше, неже­ ли многие маститые теоретики — психологи и психотера­ певты. Правда, это справедливо только в том случае, если считать психотерапию целенаправленным процессом, име­ ющим смысл лишь с точки зрения ориентированности на позитивные изменения в жизни клиента, а не на последо­ вательное применение какого-либо психотерапевтическо­ го метода.

Так вот П.Ершов со своей режиссерской точки зрения дает очень интересную, как нам кажется, классификацию всех человеческих взаимодействий, на театральном языке называемых «борьбой». С его точки зрения, любые взаи­ модействия делятся на деловые и позиционные. Деловые взаимодействия — это борьба за достижение какой-либо определенной цели. Позиционные же — борьба за отно­

шения.

Из такой формулировки становится ясно, что позицион­ ные взаимодействия весьма рискованны с точки зрения воз­ можной их успешности. Ведь если я борюсь за какое-либо определенное отношение ко мне — например, как к лидеру, как к любимому человеку, как к великому поэту и т. п., — то желаемый результат всегда будет зависеть в меньшей сте-

254

ГЛАВА 8. СТРАТЕГИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

пени от меня, а в большей — от того (или тех), за чье отноше­ ние я борюсь. Кроме того, сам факт такой борьбы говорит о том, что, по моему предположению, изначально меня не вос­ принимают так, как мне бы хотелось. Иначе говоря, таким, какой я есть, мне желаемого отношения не добиться. Следо­ вательно, для достижения желанного отношения ко мне с чьей-то стороны мне необходимо что-то в себе изменить. Весьма патогенная позиция, не правда ли? Хотя, бесспорно, имеющая отношение к процессу социальной адаптации.

На наш взгляд, групповая динамика является моделью именно позиционных взаимодействий в жизни человека. Ведь, например, в психодинамической группе все содер­ жание процесса как раз и сводится к выстраиванию отно­ шений.

Однако неправомерно забывать о том, что в жизни чело­ века есть и другой вариант взаимодействий — взаимодей­ ствия, ориентированные на достижение определенной, вполне конкретной цели. Ведь умение ставить цели и их достигать — еще одно свойство гармоничного человека, наряду с умением проявлять себя в отношениях с другими людьми. Поэтому мы считаем важным сформулировать еще один специфический механизм групповой психотерапев­ тической работы — моделирование процесса достижения конкретной цели в условиях социума. При этом следует заметить, что не все форматы и технологии групповой ра­ боты в должной мере — то есть наравне с групповой дина­ микой — используют этот механизм.

С нашей точки зрения все существующие подходы к групповой психотерапии можно разделить на четыре ос­ новные группы — условно назовем их группами структур­ ными, процессуальными, психотерапевтичными и проблем­ но-ориентированными.

Структурные группы характеризуются наличием зара­ нее определенного набора упражнений, в ходе выполнения которых участники групп получают некий опыт, оказыва­ ющийся в силу самой специфики используемых техник относительно прогнозируемым. Обычно на таких группах проработка материала, актуализирующегося в упражне-

255

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

ниях, не является самостоятельной задачей, потому что их целью как раз и является получение участниками нового опыта, который они потом в своей повседневной жизни могут осмысливать и применять по собственному разуме­ нию. Такой формат групп достаточно часто используется в различных направлениях телесно-ориентированной психо­ терапии. С нашей точки зрения структурный формат име­ ет некоторые — вполне возможно, весьма значимые — ог­ раничения. Во-первых, личностная проблемная структура формируется не только за счет неполноты уже имеющего­ ся жизненного опыта, но и за счет недостаточности меха­ низмов его переработки и конструктивного усвоения. И если эти механизмы не подвергаются развитию и транс­ формации, то существует риск, что новый опыт точно так же не будет продуктивно интегрирован в систему личност­ ных предиспозиций и отношений. Во-вторых, собственно межличностные отношения не являются отдельным пред­ метом работы на таких группах (предметом становится, как уже было сказано, получаемый в ходе работы опыт), что, скорее всего, снижает ценность групповой динамики как механизма эффективности групповой психотерапии. Бо­ лее того, в отдельных случаях групповая динамика может служить помехой для выполнения основных задач такой группы.

Процессуальные группы основаны на включении их участников в неструктурированный групповой процесс, ак­ туализирующий различные внутренние содержания чле­ нов группы, которые и становятся предметом терапевти­ ческой работы. Такой формат характерен, например, для традиционной психодинамической группы, в которой груп­ повая динамика и является, как уже говорилось, и основ­ ным механизмом, и предметом работы.

Некоторые ограничения существуют и в подобных груп­ пах. Возможно, главное из них состоит в том, что степень глубины и значимости актуализированных переживаний в очень значительной степени зависит от личности ведущего и состава группы. Иначе говоря, существует очень много субъективных и объективных факторов, влияющих на ре-

256

ГЛАВА 8. СТРАТЕГИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

зультативность и глубину проработки предъявляемого ма­ териала. Второе ограничение как раз и связано с тем, что групповая динамика возникает, образно говоря, в режиме «чистого искусства» — то есть отношения строятся ради них самих, и никакого результата, кроме их построения, такой формат не предполагает.

Психотерапевтичные группы, строго говоря, изначаль­ но не ставят перед собой психотерапевтических целей, но происходящее на них в силу своей специфики может дать значимый психотерапевтический эффект. Таковыми мож­ но считать тренинги креативности, терапию творческим са­ мовыражением, а также некоторые другие группы, прово­ димые в жанре арттерапии и танцедвигательной терапии.

Ограничения — разумеется, с точки зрения психотера­ пии, подобного формата, в том и состоят, что результат мо­ жет касаться неактуального в данный момент и для данно­ го клиента содержания или вообще иметь некий «витаминоподобный» эффект, когда улучшаются некие фоновые составляющие психической жизни человека. В некотором смысле такие группы, используя медицинскую терминоло­ гию, можно назвать «общеукрепляющими».

У всех перечисленных форматов — в том случае когда они проводятся в режиме регулярных встреч — есть еще один общий минус (или фактор патогенности, содержащийся в самом процессе). Они в разной степени, зависящей от лично­ сти ведущего и конкретной программы, провоцируют на воз­ никновение своего рода эмоциональной зависимости — за­ висимости от определенного уровня и структуры общения. Нередко жизнь на этой группе оказывается — или представ­ ляется участникам — много более яркой, глубокой и интерес­ ной, нежели их жизнь и отношения за пределами группы.

Проблемно-ориентированные группы как раз в большей степени используют механизм моделирования процесса достижения конкретной цели в условиях социума. Как яв­ ствует из самого названия, темой такого тренинга может быть любая проблема из числа тех, с которыми люди чаще всего оказываются на приеме у психотерапевта или психо­ лога — например, взаимоотношения с собственной или чу-

257

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

жой агрессией, эмоциональные зависимости, страхи, рев­ ность, самолюбие, чувство вины и т. п. Сам факт выбора той или иной группы каждым из ее участников обозначает актуальность для него в данный момент именно этой темы, а значит — и определенную степень готовности с нею ра­ ботать. Дезинтеграцией при такого рода работе можно счи­ тать процесс направленного углубления группы в заявлен­ ную проблему, при котором неизбежно происходит разру­ шение большого количества защитных механизмов, опосредующих в обычной жизни взаимодействие каждого из участников группы с проблемой. Процесс интеграции состоит, образно говоря, из приведения в порядок облом­ ков разрушенных ранее защитных конструкций, учета «не­ разрушенного» — иначе говоря, ресурса, — и составления проекта нового строительства — более адаптивного, удоб­ ного и менее затратного в строительстве и использовании. В отличие от большинства описанных групп предлагаемый исследовательский формат работы, во-первых, предпола­ гает обязательную и тщательную проработку актуализи­ рующегося материала каждого из участников группы, вовторых, неизбежность актуализации именно значимого материала, а в-третьих — четкую психотерапевтическую целенаправленность группового процесса.

Соответственно, главным ограничением этого формата является некая «побочность» в использовании механизма групповой динамики. Это разумеется, не обозначает, что ведущий избегает прояснения отношений или проециро­ вания отношений на группе на реальные отношения участ­ ников группы с социумом. Просто групповая динамика по большей части встроена в общий процесс работы на дости­ жение конкретного результата — конструирования и ап­ робации новых личностных и поведенческих паттернов. Следует отметить, что взаимоотношения в такой группе изначально предъявлены участникам группы как «модель­ ные», что и облегчает, и затрудняет их работу. Вторым ми­ нусом такого варианта работы можно считать невозмож­ ность использовать его в «вялотекущем» режиме — то есть режиме регулярных встреч, — поскольку для подобной

258

ГЛАВА 8. СТРАТЕГИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

работы энергетика процессов, происходящих в группе, яв­ ляется чрезвычайно значимым фактором. Третьим мину­ сом является колоссальная энергоемкость такой работы — как для участников группы, так и для ее ведущего. Накал страстей вокруг целенаправленных и четко структуриро­ ванных групповых процессов обычно бывает крайне вы­ сок. Мы честно постарались описать все ограничения, воз­ никающие при таком формате работы, хотя наши читате­ ли, вероятно, уже догадались, что мы обе являемся ярыми сторонницами именно проблемно-ориентированных пси­ хотерапевтических групп.

Описав некоторые общие закономерности группового психотерапевтического процесса, вернемся к теме специ­ фики такой работы и попробуем сформулировать те особые требования, которые она предъявляет к психотерапевту.

В первую очередь, эти требования относятся к личност­ ным характеристикам терапевта, ведущего группу. В груп­ повой работе от него требуется достаточно высокий уро­ вень энергетики. Если в индивидуальной работе психоте­ рапевт может быть очень разным — в том числе и весьма флегматичным, — то на группе (за исключением, возмож­ но, психодинамического формата) от него требуется спо­ собность «раскачать» группу, то есть быстро и эффектив­ но создать зону безопасности и заинтересованности участ­ ников в групповом процессе. Не менее значима и его чувствительность — ведь ему необходимо в каждый момент группового процесса отслеживать эмоциональный «гра­ дус» происходящего, степень включенности каждого уча­ стника в процесс и пр.

Психотерапевту, ведущему группу, необходима хорошая память — ведь ему приходится на протяжении всей груп­ пы держать в уме и все свои диагностические версии отно­ сительно каждого участника, и максимум информации, актуализированной на группе. Чем большее количество реплик, жестов и поз, имевших место в течение группы, Психотерапевт способен запомнить и утилизировать в груп­ повом процессе, тем более эффективным и живым этот процесс окажется.