Тимошенко Г. Работа с телом в психотерапии

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

точки зрения, обычно оказывается для клиента весьма ин­ тересной и привлекательной. И если в первом способе работы терапевт выступает в роли точного и доброжелатель­ ного зеркала, то во втором — в роли интереснейшего собе­ седника.

6. ПЛАСТИЧНОСТЬ ПОВЕДЕНИЯ ТЕРАПЕВТА

Еще одним чрезвычайно важным и эффективным инст­ рументом работы терапевта — в строгом соответствии, впро­ чем, с самим значением слова «психотерапия» — является само его поведение, а точнее говоря, его адекватность и из­ менчивость.

Такая изменчивость сама по себе может считаться терапевтичной. С одной стороны, занимая различные позиции и действуя различным образом, терапевт адресуется и к разным сторонам личности клиента, что является работой

саутентичностью клиента. А с другой стороны, постоянно меняющиеся, непредсказуемые (что, кстати, вовсе не обо­ значает необъяснимые) действия терапевта моделируют для клиента изменчивость и пластичность внешних усло­ вий и становятся деятельностью, направленной на работу

сего адаптивностью. Мы ведь помним, что в психотерапии взаимодействие между терапевтом и клиентом является по своей сути моделью взаимодействия клиента с окружаю­ щим миром, в роли которого и выступает терапевт.

Сэтой точки зрения очень важно, чтобы поведение те­ рапевта в разные моменты сессии и целостного терапевти­ ческого процесса предоставляло клиенту возможность как отпустить себя в самоценный процесс, так и взаимодей­ ствовать в условиях жесткой структуры, различных пра­ вил игры и условий. Это обозначает, что в какие-то момен­ ты терапевт ведет сессию в «процессуальном» режиме, в котором нет никаких определенных правил и критериев —

ав другие добивается от клиента точного следования за­ данным условиям. Примером первого варианта поведения терапевта может быть гибкое следование за клиентом в его рассказе или в каком-либо телесном взаимодействии, а

290

ГЛАВА 9. ТАКТИКА ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

примером второго — побуждение клиента к точному отве­ ту на заданный ему вопрос именно в том формате, который этим вопросом предполагается.

Другой задачей, которая может быть решена за счет из­ менчивости поведения терапевта, может быть получение доступа к дополнительной энергии клиента. Этот прием знаком всем опытным ораторам: когда аудитория начинает «терять внимание», такой оратор обязательно сменит стиль изложения, предложит неожиданный поворот темы или вообще сменит ее, пошутит и т. д. Основанием для такой тактики является все тот же глобальный феномен физио­ логической адаптации — неизменный стимул перестает замечаться.

Кроме того, пластичность поведения терапевта очень важна для клиента и с точки зрения воплощения представ­ ления о гармоничном способе существования. Ведь гармо­ ничный человек неизбежно является в достаточной мере пластичным — поскольку реальная и бесконечная измен­ чивость окружающего мира неизбежно находит свое отра­ жение и в его поведении.

Отдельным вопросом должна стать тактика смены ва­ рианта поведения терапевта. Первая — и наиболее очевид­ ная — закономерность такой смены коренится в самом раз­ личии задач работы на разных этапах терапевтического про­ цесса. Понятно, например, что на первом этапе поведение терапевта должно быть максимально комфортным для кли­ ента — однако все же не до той степени, чтобы тот полно­ стью расслабился: мы же с вами помним, что для эффектив­ ной работы необходим определенный тонус клиента. Зато, скажем, на четвертом этапе — этапе дезинтеграции — вза­ имодействие по определению перестает быть безопасным для клиента. Соответственно меняется и поведение тера­ певта — ведь оно становится препятствием для клиента в том, чтобы использовать в своем поведении привычные неконструктивные паттерны.

Вторая — и тоже очевидная — закономерность состоит в том, чтобы стиль поведения терапевта точно соответство­ вал бы позиции (например, поддерживающей или прово-

ч*

291

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

кативной), выбранной в данный конкретный момент тера­ певтом.

Для телесно-ориентированного психотерапевта плас­ тичность поведения обозначает еще и очень точный и тон­ кий контакт с собственным телом. Особую значимость это приобретает в моменты непосредственного телесного вза­ имодействия с клиентом. В таких ситуациях бессмысленна и даже вредна любая имитация, поскольку она является для клиента небезопасной. Ведь при работе с телом само тело терапевта является инструментом психотерапевтического воздействия — в качестве и реагирующего на любые теле­ сные проявления клиента отражения, и средства побуж­ дающего воздействия, и некоего образца (в тех случаях, когда терапевт показывает клиенту способ выполнения какого-либо конкретного упражнения). Телесно-ориенти­ рованному психотерапевту необходимо обладать и своего рода актерскими умениями — для тех ситуаций, когда не­ обходимо попытаться продемонстрировать клиенту его спо­ соб совершения каких-либо действий. А если вспомнить, что многие упражнения клиенту бывает весьма непросто выполнить из-за страха быть смешным (это могут быть и упражнения, связанные с голосом, и всякого рода имита­ ционные действия), то способность самого терапевта про­ делать все предлагаемое клиенту оказывается просто ка­ тегорически необходимой. А поскольку уже говорилось о том, что имитация собственной телесной свободы терапев­ том никакого позитивного смысла решительно не имеет, то становится понятно, что речь идет об очень высокой степе­ ни собственной проработанности терапевта.

7. ПОДБОР УПРАЖНЕНИЙ

Когда в главе, посвященной психотерапевтическим стра­ тегиям, шла речь о таблице соответствия базовых личност­ ных нарушений целям психотерапевтической работы, мы уже писали о том, что в грамотной психотерапии любое дей­ ствие терапевта просто-таки обязано быть целесообразным- В неменьшей степени это соответствует задаче подбора

292

ГЛАВА 9. ТАКТИКА ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

адекватных упражнений в каждый момент сессии. Главное, что следует иметь в виду — ни одно, даже самое эффектное

Я эффективное упражнение не должно использоваться вне задач, стоящих перед терапевтом в каждый конкретный момент. Самое лучшее упражнение, данное в неочевидной для клиента связи с происходящим, способно разорвать ре­ альный контакт терапевта с клиентом и таким образом све­ сти на «нет» едва ли не всю предыдущую работу.

Это обозначает, что упражнения, во-первых, должны соответствовать актуальному в конкретный момент содер­ жанию сессии и возможностям клиента на данном этапе работы, а во-вторых, предполагать, каким образом резуль­ тат их выполнения будет соотнесен с дальнейшим ходом процесса. Если перед предложением какого-либо упраж­ нения клиенту терапевт не может четко ответить себе на вопрос, зачем он предлагает именно это упражнение имен­ но сейчас, лучше без этого упражнения обойтись.

Попробуем сформулировать возможные цели использо­ вания различных упражнений (кстати, вовсе не обязатель­ но телесных) в терапевтическом процессе:

•демонстрационно-диагностическая;

•ресурсная;

•апробирующая;

•тестовая.

Если с демонстрационно-диагностическими упражнени­ ями все более или менее понятно, поскольку об этом уже много говорилось в предыдущих главах, то с остальными сто­ ит разобраться поподробнее. Под ресурсными упражнени­ ями мы понимаем такие упражнения, в которых клиент мо­ жет осознать имеющийся у него потенциал или получить доступ к новому ресурсу. Апробирующие упражнения име­ ют особое значение на последнем этапе психотерапии, ког­ да они дают возможность клиенту через совершение какихлибо совершенно новых для себя действий опробовать на практике новые телесные или поведенческие паттерны. Те­ стовые же упражнения предназначены для того, чтобы кли­ ент мог наглядно убедиться в наличии — или отсутствии —

293

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

личностных изменений. В случае их наличия подобные упражнения дают еще и огромный ресурсный эффект.

Наверное, в освоении терапевтом умения использовать упражнения в ходе психотерапевтического процесса мож­ но выделить три стадии. На первой — мало конструктив­ ной — он применяет все известные ему упражнения вне всякой связи с реальным ходом процесса, убеждается в их неэффективности и временно разочаровывается в конкрет­ ных упражнениях или в самой возможности их использова­ ния. На второй он начинает грамотно соотносить известные ему упражнения с задачами, ставящимися в каждый конк­ ретный момент сессии. А на третьем этапе он перестает ис­ пользовать определенный ассортимент упражнений и на­ чинает сначала трансформировать известные упражнения под поставленные задачи, а затем и конструировать соб­ ственные. Иначе говоря, мастерство психотерапевта состо­ ит в том, чтобы тактические задачи, возникающие в ходе те­ рапевтического процесса, сами порождали бы необходимые упражнения.

Глава 10

ЛИЧНОСТЬ ПСИХОТЕРАПЕВТА

Надо сказать, что в профессиональной литературе не так много говорится о необходимых психотерапевту личност­ ных качествах. Достаточно сказать, что нам нигде не при­ ходилось встречать упоминания о профессиональном от­ боре для работы психотерапевтом. Не хочется даже вспо­ минать о нашей постсоветской системе последипломной психотерапевтической специализации для врачей, при ко­ торой краткая переподготовка автоматически дает травма­ тологу, оториноларингологу, проктологу и врачам всех про­ чих специальностей право считаться психотерапевтами. Однако и в большинстве серьезных психотерапевтических школ предполагается, что для овладения нашей — честно скажем, не самой простой — специальностью человеку достаточно приобрести некий объем информации, овладеть определенными умениями и пройти личную психотерапию.

С одной стороны, это вроде бы логично вытекает из са­ мого представления, что психотерапия является эффектив­ ным процессом, способным решать личностные проблемы человека — а значит, и будущего психотерапевта. Но с дру­ гой стороны — представление о типологических различи­ ях как о различного рода ограничениях личностного функ­ ционирования никто не отменял. При этом предполагает­ ся, что в своей практической работе опытный психотера­ певт всегда понимает реальные пределы возможностей своего клиента. Тогда что мешает психотерапевту иметь свои собственные личностные ограничения?! Уж не про­ фессиональный ли снобизм и не гордыня ли?..

Есть, разумеется, и другое, вполне практическое объяс­ нение этому загадочному феномену нашего профессио­ нального образования. Понятно, что в подавляющем боль­ шинстве случаев обучение психотерапии строится на плат-

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

ной основе, и, если человек готов за это обучение платить, то отказать ему чрезвычайно сложно. В условиях жесткой конкуренции обучающих структур подобный отказ одной из них однозначно приведет того, кому отказали, к конку­ рентам, кто-то из которых все равно даст желанный дип­ лом тому, кому иметь его противопоказано. Кроме того, на Западе, до сих пор, к сожалению, являющемся для нас иде­ альной моделью психотерапевтического сообщества и организации психотерапии, тому же положению вещей способствует крайне трепетное отношение к понятию прав человека. Разумеется, мы никоим образом не пытаемся от­ рицать сию исключительно важную демократическую цен­ ность — однако неплохо было бы, как нам кажется, руко­ водствоваться не только буквой, но и духом этого понятия и не забывать и о правах потенциальных клиентов психоте­ рапевта.

Из всего сказанного легко понять, что обе мы категори­ чески и с полной убежденностью полагаем, что существу­ ют люди, профессионально пригодные и профессиональ­ но непригодные для занятий психотерапией. Причем поня­ тие «профессиональной пригодности» включает в себя отнюдь не только собственную личностную проработан­ ность будущего психотерапевта, которая, в сущности, обес­ печивает лишь достижение каждым человеком некоего, довольно виртуального предела своих возможностей. К ка­ чествам, которые могут — и должны быть — отработаны и развиты в ходе личной терапии, мы еще вернемся ниже. Однако мы уверены, что для профессиональных занятий психотерапией человеку необходимы и некоторые каче­ ства, которые никак в ходе личной терапии возникнуть и быть отработанными не могут. Попробуем их перечислить.

На наш взгляд, психотерапевту нужно как минимум быть

здоровым с чисто психиатрической точки зрения. При всей кажущейся очевидности этого утверждения мы готовы ут­ верждать, что сейчас это требование далеко не является столь непреложным. Работая в различных обучающих структурах, проводя собственные обучающие тренинги и сталкиваясь с большим числом наших коллег, мы не раз с

296

ГЛАВА 10. ЛИЧНОСТЬ ПСИХОТЕРАПЕВТА

тоской обнаруживали среди психологов и психотерапев­ тов людей, бесспорно нуждающихся в психиатрической помощи. Это, с одной стороны, вполне объяснимо: ведь че­ ловек, не испытывающий проблем с дыханием, с намного меньшей вероятностью заинтересуется анатомией и фи­ зиологией органов дыхания, чем человек, страдающий аст­ мой, хроническим обструктивным бронхитом и тому подоб­ ными заболеваниями. Соответственно, и на психологичес­ кие факультеты в основном идут люди, испытывающие те или иные психологические затруднения. Но, с другой сто­ роны, ведь при приеме, например, в балетное или летное училища существует жесткая система отбора...

Вторым, не менее важным и не менее обязательным, на наш взгляд, является чисто интеллектуальный уровень будущего психотерапевта. Как ни крути, специальность наша требует значительных мыслительных усилий, быст­ рой ориентации в любых предлагаемых обстоятельствах, способности оперативно принимать весьма непростые ре­ шения и многих других способностей, которые обеспечи­ ваются только достаточно высоким уровнем интеллекта.

Отдельно стоит сказать о необходимости для терапевта обладать достаточно высоким культурным уровнем. Под этим мы подразумеваем некий объем исторической и со­ циальной информированности, способность говорить на языках различных слоев общества, знакомство — хоть сколько-нибудь широкое и глубокое! — с современной ли­ тературой и искусством. Иными словами, знания и умения терапевта должны быть точно и глубоко вписаны в опреде­ ленный социально-культурный контекст. Сюда же можно включить и хотя бы поверхностное знакомство с историей философии и религии, различными современными фило­ софскими и религиозными течениями. Причем знания эти должны быть почерпнуты не только из институтской про­ граммы обучения, но и постоянно обновляться, расширять­ ся и углубляться в ходе последующего самообразования. И уж совсем очевидно, что все эти знания должны пред­ ставлять собой не просто калейдоскоп отрывочных сведе­ ний, а собственными усилиями терапевта быть сведенны-

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

ми в его личную целостную мировоззренческую систему, основанную на имеющихся у него психологических знани­ ях. Все это может оказаться крайне необходимым как для установления контакта с клиентом, так и собственно для эффективной терапии.

А теперь настало время вернуться к тем качествам, ко­ торые все же могут явиться результатом личной терапии. Потому что нам, например, ни разу не попадалось в литера­ туре перечисления этих качеств. Обычно личная терапия полагается важной сама по себе — по всей видимости, вне зависимости от ее конкретного результата. Впрочем, воз­ можно, что авторы, описывающие необходимость этого процесса для последующей эффективной профессиональ­ ной деятельности, имеют в виду только проработку соб­ ственных конкретных личностных проблем, позволяющую впоследствии не вступать в контрпереносные отношения с клиентами. Мы все же возьмем на себя смелость утверж­ дать, что помимо этого — безусловно важного — эффекта личной терапии будущего психотерапевта он должен мак­ симально развить еще некоторые личностные качества, не менее важные для последующей работы.

Первым из таких чрезвычайно важных для психотерапев­ та личностных качеств является пластичность мышления и поведения. Понятно, что психотерапевт должен быть в со­ стоянии в принципе принять чужую точку зрения, убедить­ ся в ошибочности собственной и не навязывать клиенту сво­ их убеждений взамен его собственных — пусть даже «проблемогенных». Кроме того, именно это качество позволяет терапевту видеть ограничения собственной позиции и воз­ можностей. Естественным продолжением этого качества нам кажется логичным считать чувство юмора как способ­ ность избегать избыточной ценности каких бы то ни было идей и оценок. В конце концов, именно чувство юмора мож­ но считать основой любой здоровой самокритичности.

Не менее значимым можно считать и открытость. Под этим словом мы, разумеется, понимаем отнюдь не стремле­ ние терапевта подробно рассказывать о своей личной жиз­ ни — скорее, это его способность впитывать в себя возмож-

298

ГЛАВА 10. ЛИЧНОСТЬ ПСИХОТЕРАПЕВТА

но больший объем информации, а также умение пережи­ вать и активно и осознанно включать свои чувства, возни­ кающие в ходе сессии, в работу.

На первый взгляд может показаться, что профессио­ нальный психотерапевт в нашем описании получился чемто близким к идеальному человеку. Однако если вспомнить, что при условии наличия описанных качеств эффективный терапевт вполне может быть как очень мягким, так и очень жестким, как взрывным и темпераментным, так и спокой­ ным, даже флегматичным, как болтливым, так и молчали­ вым и т. д., то описанный нами портрет начинает выглядеть вполне реалистичным.

Если же вам он продолжает казаться идеализирован­ ным, то вам ничего не мешает ограничиться одним весьма юмористическим, но тем не менее очень прагматичным определением: «Идеальный психотерапевт должен быть аморальным, глупым и ленивым. Аморальным — чтобы клиента не судить, глупым — чтобы за него не думать, и ленивым — чтобы за него не работать». Попробуйте — вдруг получится?