Тимошенко Г. Работа с телом в психотерапии

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

В каких же формах могут существовать эти две основ­ ные терапевтические позиции? Активное самопроявление терапевта, в свою очередь, делится на две возможные по­ зиции — конфронтирующую и поддерживающую. Пас­ сивная же терапевтическая позиция существует в двух сво­ их формах — провоцирующей и нейтральной. Попробуем разобраться с каждым из этих вариантов более детально. Для этого нам предстоит выяснить, как конкретно может проявляться каждая из этих четырех позиций и какие за­ дачи в терапевтическом процессе она позволяет решать.

Поддерживающая позиция может быть занята терапев­ том только в том случае, когда его отношение к той или иной теме, затронутой в ходе работы, действительно совпадает с отношением клиента. Еще раз обозначим, что мы являемся последовательными сторонницами той точки зрения, что эффективная психотерапевтическая работа возможна лишь при условии полной честности терапевта в его отношениях с клиентом. Поддержка сымитированная, на наш взгляд, ни­ какой реальной ценности для клиента не имеет — особенно для телесно-ориентированного терапевта, точно знающе­ го, что любое отношение обязательно имеет свое внешнее выражение, которое осознанно или неосознанно будет кли­ ентом замечено. То же самое относится и к этакому под­ черкнуто сочувственному слушанию — постоянному кива­ нию, часто повторяемым фразам «да-да, я вас понимаю» и т. п. Истинная поддерживающая позиция основана, в сущ­ ности, на внутреннем полном и безоговорочном принятии клиента, которое тем или иным способом проявлено вовне.

Причем сказанное вовсе не обозначает, что три другие позиции дают терапевту возможность не принимать кли­ ента. Мы ведь уже говорили, что принятие вовсе не обяза­ тельно обозначает уверенность в том, что клиент всегда прав, и априорное одобрение всех его действий. На наш взгляд, принятие — это признание права клиента совер­ шать любые действия, в том числе глупые, аморальные, бессмысленные и пр. И принимающий терапевт вовсе не обязан одобрять все сказанное или сделанное клиентом, а, напротив, имеет те же права, что и клиент — например.

270

ГЛАВА 9. ТАКТИКА ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

право иметь собственное мнение по любому вопросу. Кста­ ти, есть и еще одна составляющая принимающего отноше­ ния терапевта к клиенту, которая тоже имеет ценность толь­ ко в том случае, когда она искренна — вера терапевта в возможности клиента.

Специфика поддерживающей позиции с этой точки зре­ ния состоит только в том, что занимающий эту позицию те­ рапевт на самом деле согласен с клиентом в чем-либо, ис­ пытывает те же чувства по какому-то определенному пово­ ду и т. п. и активно проявляет это единство чувств и мнений во взаимодействии с клиентом.

Какие же задачи позволяет терапевту решать занятая им поддерживающая позиция? В первую очередь это — создание доверительного контакта с клиентом. Кроме того, подобный вариант поведения терапевта помогает клиенту обеспечить доступ к каким-то его скрытым ресурсам — за счет отсутствия ожидания оценки терапевтом его действий и, следовательно, отсутствия тревоги, которая сама по себе является весьма энергозатратным состоянием. Не менее важным может оказаться и проявление терапевтом, напри­ мер, радости при каких-то конструктивных действиях — когнитивных или поведенческих — клиента. Эффект от такого действия отчасти напоминает то, как малыш, дела­ ющий первые шаги, получает своеобразный «допинг» от радостной улыбки наблюдающей за ним мамы.

Такое же значение поддерживающая позиция терапев­ та имеет на последнем этапе психотерапевтического про­ цесса, когда клиент конструирует и осваивает новые лич­ ностные и поведенческие паттерны.

Конфронтирующая позиция состоит в очевидном про­ тивопоставлении позиции или отношения терапевта пози­ ции или отношению клиента по какому-либо вопросу. Про­ являться эта позиция может не только в обозначении тера­ певтом своего несогласия с клиентом, но и в выражении им своих негативных чувств (внимание: чувств, а не оценок!) По отношению к действиям или позиции клиента, и в про­ тивостоянии манипуляциям клиента. В последнем пункте речь идет о прямых или скрытых провокативных действи-

271

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

ях клиента, которыми тот пытается вынудить терапевта к каким-то определенным реакциям — эмоциональным или поведенческим. Допустим, клиент обвиняет терапевта в неэффективной работе, пытаясь вызвать у него чувство вины. В таком случае эффективным проявлением конфронтирующей позиции будет ни в коем случае не попытка те­ рапевта оправдаться или доказать, что его действия эффек­ тивны и целесообразны, а обозначение им своего отноше­ ния к подобному действию клиента и версий, возникающих по этому поводу.

Из конфронтирующей позиции терапевт имеет возмож­ ность помочь клиенту в прояснении его собственной пози­ ции — как известно, в споре иногда рождается истина. Ког­ да терапевт проявляет свое несогласие с каким-либо мне­ нием клиента, последний получает возможность анализа собственной имеющейся аргументации и поиска конструк­ тивной. Это, в свою очередь, может привести клиента к осознанию ограничений или противоречий в своей пози­ ции и ее изменению. Кстати, не исключен и обратный ва­ риант — когда клиенту удастся добиться изменения мне­ ния терапевта, а значит, и смены его позиции на поддержи­ вающую. Для клиента такая ситуация также может оказаться неоценимо полезной — он получит, например, опыт того, что изменение позиции человеком может быть безболезненным и безопасным, не приводящим к катаст­ рофическому изменению самооценки.

Кроме того, конфронтирующая позиция терапевта созда­ ет клиенту условия для доступа к собственной энергии, ко­ торая, как мы уже знаем, является абсолютно необходимым условием любых изменений. Иногда конструктивная дис­ куссия оказывается единственно возможным способом понастоящему заинтересовать клиента и вовлечь его в диалог.

Незаменимой может оказаться конфронтирующая по­ зиция и на этапе дезинтеграции в качестве возможности воспрепятствовать клиенту в осуществлении привычного проблемного паттерна. Это опять же может быть связано с активным противостоянием терапевта попыткам манипу­ ляций со стороны клиента. То же самое автоматически ста-

272

ГЛАВА 9. ТАКТИКА ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

новится и созданием условий для формирования новых, конструктивных паттернов — если ни один из имеющихся манипулятивных паттернов не срабатывает, клиент оказы­ вается вынужденным, например, прямо и честно заявить терапевту о своих чувствах или намерениях в отношении последнего.

Чрезвычайно важно, что конфронтация с клиентом не имеет цели переубедить его в чем-либо или обязательно до­ биться каких-либо изменений в его поведении или мировоз­ зрении. Это — всего лишь инструмент для создания тех ус­ ловий для взаимодействия, которые кажутся необходимы­ ми терапевту на данном этапе терапевтического процесса.

Переходя к вариантам пассивной позиции, напомним, что пассивность терапевта предполагает отсутствие с его сто­ роны предъявления собственной реальной позиции. Это уточнение оказывается особенно важным при рассмотре­ нии провоцирующей позиции, поскольку эта позиция мо­ жет проявляться в моделировании терапевтом оппозиции клиенту. Речь идет о том, что терапевт может вступить в не­ кую дискуссию с клиентом, выражая при этом не свою по­ зицию, а какую-либо иную, наиболее эффективную для про­ явления противоречий или неконструктивности в позиции клиента. Это может быть сделано явно — так, что клиент с самого начала будет понимать, что терапевт выступает как бы с позиции какого-то другого человека, — или скрыто, ког­ да высказываемая терапевтом позиция до определенного момента будет представлена клиенту как реальная.

Другим вариантом проявления провокативной позиции может быть экстраполирующий анализ позиции клиента, а также его поведенческих или личностных паттернов — иначе говоря, предъявление клиенту возможного развития его жизненной ситуации, которое сделало бы очевидным неконструктивность его позиции или каких-либо отдель­ ных проявлений. Это может быть сделано в утрированной или некоей предельной форме — например, женщину, ко­ торую покинул любимый мужчина и которая заявляет, что не может без него жить, можно спросить, означает ли это, что она собирается покончить с собой. Кстати, многие те-

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

рапевты почему-то очень боятся подобных поворотов в раз­ говоре с клиентом, предполагая, что они могут стать прово­ кацией соответствующих действий. На наш взгляд, такое действие оказывается вполне безопасным — за исключе­ нием отдельных, крайне редких случаев, которые очень легко распознать. Если у терапевта нет достаточно веских оснований предполагать у клиента очевидных суицидаль­ ных намерений или наличия душевного заболевания, то нет и оснований считать себя достаточно всемогущим, чтобы эти суицидальные намерения породить.

Другой вариант проявления провоцирующей позиции — своего рода манипулятивные вопросы, задаваемые с целью обострения противоречий в позиции или личностных пат­ тернах клиента. Здесь стоит сказать о том, что оба вариан­ та активной позиции с очевидностью предоставляют те­ рапевту больше возможности для утвердительных интер­ венций, а оба варианта пассивной — для любых видов воп­ росов. Ведь, по сути, любые вопросы — кроме разве что риторических, которые являются одной из разновидностей утверждений — не содержат в себе конкретного высказы­ вания собственной позиции. Безусловно, любой вопрос все равно задается с какой-то позиции, но она при этом не предъявляется впрямую. Вообще говоря, любой честно за­ данный вопрос предполагает готовность вопрошающего к любому ответу. С этой точки зрения, провокативные воп­ росы нельзя назвать до конца честными — во всяком слу­ чае, на этапе их предъявления клиенту. Ведь очевидно, что они задаются со вполне определенной целью — в процессе поиска ответов на них клиент (конечно, в случае точно най­ денного терапевтом вопроса) обычно бывает вынужден обнаружить несостоятельность каких-либо своих убежде­ ний или представлений.

Еще один весьма эффективный вариант провоцирую­ щего поведения терапевта — длительное молчание. Надо отметить, что такой вариант представляет собой изрядную трудность для многих терапевтов — и уж тем более он явля­ ется крайне сложным и трудно переносимым для клиента. По сути дела, полная пассивность терапевта в ситуации

274

ГЛАВА 9. ТАКТИКА ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

весьма интимного и доверительного взаимодействия ока­ зывается для клиента исключительно тревожной в силу своей полной неопределенности — это и провоцирует его на лихорадочный поиск хоть каких-то действий, которые могли бы оказаться адаптивными.

Таким образом, провоцирующая позиция дает терапев­ ту возможность помочь клиенту в осознании его позиции, неконструктивности собственных личностных или пове­ денческих паттернов, обеспечить ему доступ к энергии, воспрепятствовать ему в использовании привычных про­ блемных паттернов, а также создает новые, непредсказуе­ мые для клиента условия, в которых он оказывается вынуж­ денным формировать новые, конструктивные паттерны.

Еще одна пассивная позиция терапевта — нейтральная, которая, кстати, вовсе не обязательно предполагает пол­ ное отсутствие какой бы то ни было его реакции на те или иные действия клиента. Она вполне может проявляться и всего-навсего в отсутствии эмоциональных реакций тера­ певта, и в точном отзеркаливании им действий и высказы­ ваний клиента, и в отсутствии каких-либо конкретных умо­ заключений. По сути дела, выражением нейтральной по­ зиции терапевта могут быть и те самые «честные» вопросы, которые задаются не с целью навести клиента на какие-то определенные выводы, а с прямой целью получения инфор­ мации — ведь вопрос о возрасте клиента в большинстве случаев не может считаться ни поддерживающим, ни конфронтирующим, ни провокационным. Хотя если такой воп­ рос задается, например, в ситуации предъявления клиен­ том своей совершенно инфантильной позиции, то он с оче­ видностью становится провокационным.

Таким образом, именно нейтральная позиция терапевта дает ему возможность сбора самой разнообразной инфор­ мации. Кроме того, нейтральные вопросы терапевта также вполне могут и помочь клиенту в понимании его собствен­ ной позиции, и воспрепятствовать ему в использовании привычного проблемного — например, того же манипулятивного — поведенческого паттерна (эту роль, скажем, ве- , ликолепно выполняет вопрос «что вы имеете в виду?»).

18*

275

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

В силу высокой степени неопределенности ситуации для клиента нейтральная позиция терапевта — как и его мол­ чание в рамках провоцирующей позиции — создает очень благоприятные условия для формирования новых, адаптив­ ных поведенческих паттернов.

4. РАБОТА С ИНФОРМАЦИЕЙ

Учитывая то представление о предмете психотерапев­ тической деятельности, которое было сформулировано в одном из предыдущих разделов этой главы, нам представ­ ляется важным обсудить четыре основных умения терапев­ та при работе с информацией, получаемой им от клиента.

4.1. Вопросительные интервенции

Одним из этих умений — и, возможно, основным, — яв­ ляется умение задавать вопросы. Честно говоря, нам даже кажется, что это умение точнее было бы назвать искусст­ вом. Тем не менее, попробуем в этом искусстве системати­ зировать то, что систематизации поддается.

Понятно, что главное, чем различаются основные виды вопросов психотерапевта — это своими функциями. И ба­ зовым делением этих функций можно считать деление на диагностические, решающие задачу сбора информации и проверки диагностических версий терапевта, и терапев­ тические, которые предназначены для целенаправленно­ го воздействия на когнитивную — а порой и на эмоциональ­ ную — сферу клиента. Очевидно, что диагностические вопросы в основном используются на первых этапах тера­ певтического процесса, а терапевтические — на протяже­ нии всей работы с клиентом.

Диагностические вопросы, в свою очередь, можно раз­ делить на информационные, уточняющие, расширяющие и проверочные. Информационные вопросы служат для сбора первичной информации — или, говоря медицинским языком, анамнеза. Здесь нам кажется важным отметить, что использовать подобного рода вопросы тоже не так легко, как

276

ГЛАВА 9. ТАКТИКА ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

это кажется на первый взгляд. Дело в том, что если задавать их так, как это принято в медицинской парадигме — в чет­ кой последовательности, независимо от того материала, который предлагает клиент, то тем самым терапевт риску­ ет выстроить медицинскую модель взаимоотношений с кли­ ентом и занять ярко выраженную позицию сверху. Нам представляется более грамотным точно соотносить эти воп­ росы с последовательностью изложения клиента — так, чтобы для него эти вопросы не выглядели строгой процеду­ рой, разрушающей человеческий контакт с терапевтом. Сложность при этом состоит в том, что для терапевта дей­ ствительно необходимо знать многие вещи о клиенте, кото­ рые на первый «клиентский» взгляд оказываются никак не связанными с его рассказом. Но даже и эти вопросы нуж­ но суметь задать так, чтобы они прозвучали для клиента как органично встроенные в ткань беседы.

Другая разновидность диагностических вопросов — воп­ росы уточняющие. Эти вопросы дают возможность более углубленного сбора информации, когда терапевт проясня­ ет для себя отдельные детали того, о чем рассказывает ему клиент — те детали, которые не прозвучали в его первом рассказе. Такие вопросы, конечно, намного легче задать естественным образом, потому что они по определению связаны для клиента с тем содержанием, которое он предъявил терапевту.

Расширяющие вопросы позволяют ввести в поле внима­ ния клиента те сферы его взаимодействия с собой или с окружающим миром, которые оказались за пределами его рассказа. Речь идет о вопросах, посредством которых те­ рапевт обращает внимание клиента на то, что он чувство­ вал во время описываемых им событий — если, например, он дает чисто описательную их картину, — или на его теле­ сные ощущения в какие-то моменты его рассказа. Главная функция этих вопросов — построение клиентом целостной картины событий, происходивших в прошлом и являющих­ ся темой его повествования, или его состояния в какие-то конкретные моменты сессии. Ответы на эти вопросы могут оказаться значимыми для терапевта как с точки зрения

277

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

построения диагностической версии, так и с точки зрения получения информации о реакции клиента на происходя­ щее во взаимодействии с терапевтом.

Отдельный вид вопросов — проверочные вопросы. Про­ верочными они являются по отношению к пониманию те­ рапевтом каких-то отдельных фрагментов рассказа клиен­ та или к целостной диагностической версии. Их главное отличие состоит в том, что кроме сообщенной клиентом информации в них содержится и некая доля выводов тера­ певта. По сути дела, этот вид вопросов можно считать пере­ ходным от диагностических к собственно терапевтичес­ ким, потому что они требуют от клиента осмысления услы­ шанного с новой для него точки зрения.

Терапевтические вопросы также можно разделить — весьма, впрочем, приблизительно — на сравнительные, осмысляющие, провокационные и открытые. Сравнитель­ ными можно считать такие вопросы, которые терапевт ис­ пользует для помощи клиенту в осознании его устойчивых личностных, поведенческих и телесных паттернов. Такие вопросы побуждают клиента сравнивать свои реакции в различных ситуациях и искать между ними сходство. Та­ кие аналогии, найденные клиентом, и оказываются в ре­ зультате его устойчивыми паттернами, осознанными само­ стоятельно.

Вопросы, предполагающие осмысление клиентом про­ исходящего с ним, значимы на трех последних этапах тера­ певтического процесса — демонстрационно-диагностичес­ ком, этапах дезинтеграции и интеграции. Функция, выпол­ няемая ими, тем не менее является постоянной и не зависит от этапа — подобные вопросы всегда позволяют клиенту подняться на более высокий уровень видения ситуации или своей жизненной картины в целом, увидеть не просто ка­ кие-либо свои действия или отношения, а их место в своей внутренней картине себя и мира, их значение для себя, проявление в этих действиях или отношениях своей целос­ тной личностной позиции.

Провокационными можно считать такие вопросы, кото­ рыми терапевт выводит клиента на некий заранее предпо-

278

ГЛАВА 9. ТАКТИКА ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

латаемый терапевтом результат — новую точку зрения, обнаружение противоречий в имеющейся личностной по­ зиции, неконструктивность существующих паттернов, проявление определенного личностного или поведенческо­ го паттерна и т. д. Это — большой класс вопросов, которые, строго говоря, являются не столько вопросами в чистом виде, сколько манипулятивными терапевтическими интер­ венциями. Причем подобные манипуляции могут предъяв­ ляться как в скрытом виде, так и в открытую, когда тера­ певт предупреждает клиента о некоей «ловушке», содер­ жащейся в вопросе. В этом случае провокационная суть вопроса никак не изменяется — меняется лишь степень активности клиента по отношению к новому для него со­ держанию.

И наконец — последним видом терапевтических вопро­ сов можно считать открытые вопросы, то есть вопросы, максимально неопределенные по своей сути. Речь идет об очень любимых многими терапевтами, независимо от ис­ поведуемых ими школ и направлений, вопросах — «И?..», «В итоге?..» и тому подобных. Этот весьма своеобразный вариант вопроса, как бы ни к чему конкретно не относяще­ гося, тем не менее может оказать терапевту неоценимую помощь. Во многих случаях такая форма вопроса может быть отнесена и к осмысляющим, и к уточняющим, и к дру­ гим видам — это происходит тогда, когда тема даже столь неясного вопроса читается клиентом вполне определенно. Однако его использование в тех ситуациях, когда клиент никакими усилиями не может с уверенностью сказать, о чем именно спрашивает терапевт, кажется нам намного более продуктивным. По сути дела, в таких случаях клиен­ ту полностью передается инициатива в определении аспек­ та рассмотрения обсуждаемой темы, ее смены и т. д., и от­ крытый вопрос становится проективным.

И в качестве завершения разговора о вопросительных интервенциях нам кажется необходимым отметить еще не­ сколько важных моментов. Первое: для максимально эффек­ тивного использования вопросов в ходе терапевтической работы терапевт обязан обладать умением четко формули-

279