Тимошенко Г. Работа с телом в психотерапии

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Групповая работа требует от терапевта точного баланса между четкой программой (в тех случаях, когда она пред­ полагается), «домашними заготовками» для осуществления этой программы — и быстротой реакции, позволяющей мгновенно и точно перестроить намеченную программу в зависимости от происходящего.

Ну и конечно — нелишним будет напомнить о необходи­ мости высочайшего самоконтроля — что, в свою очередь, отнюдь не предполагает полной сдержанности терапевта. Речь идет только о том, что любое, самое малейшее прояв­ ление терапевта должно быть точно выверенным инстру­ ментом воздействия.

В заключение стоит сказать, что тема групповой психо­ терапии безусловно заслуживает отдельного, очень деталь­ ного и обширного рассмотрения, чего нам никак не позво­ ляет формат и жанр этой книги.

11. СПЕЦИФИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СТРАТЕГИЙ

ПРИ РАБОТЕ С ТЕЛОМ

Для описания специфики терапевтических стратегий при работе с телом нам необходимо проанализировать спе­ цифику каждого этапа терапевтического процесса, прохо­ дящего в жанре телесно-ориентированной психотерапии.

Итак, на этапе сбора информации, как вы помните, пе­ ред терапевтом стоит три основных задачи:

•установление доверительного контакта с клиентом;

•получение максимума информации о клиенте, о про­ блеме, с которой он пришел на прием, и о причинах ее возникновения;

•помощь клиенту в формулировке конструктивного запроса, с которым можно было бы начинать работу.

В первую очередь стоит сказать, что психотерапия ориен­ тированная на тело — если конечно она остается психотера­ пией, а не превращается в телесную практику — отнюдь не предполагает принципиальное отсутствие вербального кон­ такта с клиентом. Разумеется, терапевт разговаривает с кли­ ентом, проясняет запрос и осуществляет все процедуры, не-

260

ГЛАВА 8. СТРАТЕГИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

обходимые для разрешения трех поставленных задач. Одна­ ко преимущественная роль тела в таком процессе наклады­ вает свой отпечаток на способ их решения.

Например, процесс установления доверительного кон­ такта, как нам кажется, вполне может протекать так же, как в любом другом направлении психотерапии. Инфор­ мация же о клиенте для телесно-ориентированного психо­ терапевта в первую очередь извлекается из телесных про­ явлений его личностной проблематики. Способы анализа подобной инфЪрмации, которыми пользуется каждый пси­ хотерапевт, в значительной степени зависят от его идеоло­ гической платформы в телесно-ориентированной психоте­ рапии. Легко понять, что проявления, на которые обратит внимание последователь бодинамики, будут отличаться от тех, которые окажутся значимыми для биоэнерготерапев­ та, раихианца, приверженца метафорического подхода и пр. Тем не менее, очень важно заметить, что для грамотно­ го психотерапевта телесные проявления оказываются всетаки в первую очередь средствами доступа к информации

о личностной проблематике клиента — потому что работа должна идти все-таки не с опорами, дыханием или слабо энергетизированными конечностями, а с соответствующи­ ми личностными проблемами.

И наконец, решение третьей задачи — задачи формиро­ вания конструктивного клиентского запроса — также име­ ет свои особенности при телесно-ориентированной психо­ терапевтической работе. Чтобы с ними разобраться, нам необходимо понять, что такое язык запроса или — в наибо­ лее общей форме — язык клиента. В соответствии с разде­ лением способов жизнедеятельности на три основные сфе­ ры — интеллектуальную, эмоциональную и телесную — можно выделить и три вида языка, которыми может пользоваться клиент для взаимодействия с окружающим миром. Ведущий язык, как и в нейро-лингвистическом про­ граммировании, определяется преобладающими словами. Например, человек, преимущественно пользующийся эмо­ циональным языком, естественно, в описании событий сво­ ей жизни и имеющихся проблем будет в первую очередь го-

261

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

ворить о том, какие чувства, по его мнению, испытывают люди («она обрадовалась», «я был потрясен» и т. д.). Чело­ век, предпочитающий интеллектуальный язык, в своих опи­ саниях будет ориентироваться в основном на попытки ос­ мысления происходившего, на сообщения о том, что по его мнению думают другие люди, на абстрактные выводы и пред­ положения («он подумал», «это происходило потому, что», «то-то делать плохо»). Человек же, использующий телесный язык, будет по большей части говорить о телесных проявле­ ниях и внешнем выражении практических действий («у меня екнуло в груди», «она прикоснулась» и т. д.)

С одной стороны, для телесно-ориентированной работы лучше всего иметь запрос, сформулированный на телесном языке — ведь совершенно очевидно, что каждый человек в принципе способен любую проблему изложить на любом из трех языков — если конечно обратить на это его внима­ ние. С другой — само действие переформулирования како­ го-либо высказывания клиента на любой другой — по срав­ нению с преобладающим — язык может стать очень терапевтичным в рамках любого психотерапевтического подхода. Например, клиент произносит фразу: «Я уверен, что необходимо заботиться о близких людях». Терапевт про­ сит его «перевести» то же утверждение с интеллектуального языка на эмоциональный. В результате такого переформули­ рования клиент понимает, что «когда он вынужден постоян­ но проявлять заботу о близких людях, его это раздражает».

На втором этапе — этапе построения диагностических версий — специфика при использовании телесно-ориен­ тированных методов работы, можно считать, практически отсутствует, поскольку построение таких версий в любом подходе зависит от базовых моделей личности и ее патоге­ неза. Разница лишь в том, что телесно-ориентированный психотерапевт свои версии строит основываясь на телесноориентированных же моделях — например, на биоэнерге­ тическом представлении, предполагающем психоаналити­ ческую модель личности, и т. д. Стоит отметить лишь то, что — с нашей точки зрения — утверждения «у клиента недостаточны развиты опоры» или «клиент недостаточно

262

ГЛАВА 8. СТРАТЕГИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

центрирован» вряд ли можно считать диагностическими версиями, поскольку в них телесные паттерны оказывают­ ся оторванным от личностных и пр. И если телесно-ориен­ тированная психотерапия изначально апеллировала к тому, что в традиционных на тот момент представлениях психо­ терапии человек воспринимался оторванным от собствен­ ной телесной представленности, то это отнюдь не обозна­ чает, что нужно провести обратную процедуру и оторвать его телесные проявления от того, что, собственно говоря, в них проявляется.

На демонстрационно-диагностическом этапе, как вы по­ мните, перед психотерапевтом стоят три основные задачи:

•проявление для клиента очевидной связи между диаг­ ностической версией и его поведенческими паттер­ нами;

•создание терапевтического альянса, то есть форми­ рование единого с клиентом представления о целях и задачах психотерапевтического процесса;

•мотивирование клиента на конструктивную работу.

Издесь специфика протекания психотерапевтической работы в телесно-ориентированном ключе довольно очевид­ на: предъявление клиенту его проблематики телесно-ори­ ентированный терапевт производит в первую очередь — или исключительно — посредством определенным образом организованных упражнений.

Аналогично отличается работа телесно-ориентирован­ ного терапевта на этапах дезинтеграции и интеграции, глав­ ными задачами которых являются создание таких условий взаимодействия, при которых проблемные паттерны кли­ ента очевидно для него оказываются неэффективными, и создание условий для выработки и апробации клиентом новых, конструктивных паттернов — когнитивных, лично­ стных и поведенческих. Средства, используемые для ре­ шения этих задач, в основном выбираются на телесном уров-

не. Это могут быть как определенные — и даже широко известные — упражнения с четкими инструкциями, так и свободные телесные взаимодействия в неструктурирован­ ном режиме.

Глава 9

ТАКТИКА ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

1. ПОНЯТИЕ ТАКТИКИ В ПСИХОТЕРАПИИ

Те же трудности, что и при выяснении специфически психотерапевтического представления о стратегии, мы преодолевали и при поисках в литературе четкого понима­ ния того, что же можно называть психотерапевтической тактикой. Как и в предыдущем случае, найти его нам не уда­ лось, посему осталось только пытаться построить его само­ стоятельно.

Снова обратимся к Энциклопедическому словарю: «Так­ тика — это совокупность средств и приемов для достиже­ ния намеченной цели». Это определение нам кажется дос­ таточно универсальным для того, чтобы целиком перенес­ ти его в психотерапию. Тем не менее, отдельные его стороны мы предлагаем обсудить более подробно.

Во-первых, важно понимать, что если стратегия в основ­ ном соотнесена с понятием цели, то тактика по своей сути ориентирована на последовательное решение задач. И здесь стоит процитировать классика отечественной психологии А.Н. Леонтьева: «Задача — это цель, данная в условиях». Вы помните, что когда мы разбивали процесс психотера­ пии на его основные этапы, то для каждого из них выделя­ лось некоторое количество задач. Таким образом, можно сказать, что достижение конечной цели любого психоте­ рапевтического процесса осуществляется через последо­ вательное решение ряда задач. И тогда нам кажется логич­ ным разговор о тактике психотерапевтического процесса построить через обсуждение средств, необходимых для решения каждой отдельной задачи, и используемых при этом приемов. Под приемами в этом определении мы пони-

264

ГЛАВА 9. ТАКТИКА ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

маем способы использования средств, которые по своей сути являются более комплексными и обобщенными рабо­ чими инструментами психотерапевта. При этом стоит иметь в виду, что большинство терапевтических средств и приемов весьма универсальны и применимы на разных эта­ пах психотерапевтического процесса.

Что же можно считать относящимся к средствам, имею­ щимся в распоряжении психотерапевта? Если попробо­ вать их обобщить, то это будут:

•знания о механизмах личностного развития и патоге­ неза, типах личности, их особенностях и принципи­ альных ограничениях;

•психотерапевтические интервенции как способы воз­ действия на личность клиента;

•техники и упражнения как способы воздействия на личность клиента;

•условия психотерапевтического взаимодействия;

•личностные качества психотерапевта.

Впоследующих разделах мы подробнее остановимся на различных тактических средствах и приемах, предназначен­ ных для решения поставленных психотерапевтом задач. Однако перед этим нам кажется важным поговорить о струк­ туре каждой отдельной психотерапевтической сессии.

2.СТРУКТУРА

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЕССИИ

Когда мы говорили о структуре психотерапевтического процесса в целом, выделение пяти этапов не подразумева­ ло строгое их чередование — скорее, спецификой каждого этапа являлось не его положение внутри процесса, а основ­ ное содержание деятельности терапевта на этом этапе. Из этого, в свою очередь, следует, что основное содержание каждой сессии может очень значительно варьировать в зависимости от того, на какой именно задаче в данный мо­ мент сосредоточена деятельность терапевта. Однако прин­ ципиальную структуру каждой отдельной сессии нам всетаки представляется вполне возможным выстроить. Эта

265

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

структура может считаться в чем-то сходной со структу­ рой психотерапевтического процесса в целом — но лишь с точки зрения наиболее общего содержания его этапов. За­ дачи на каждом из этапов внутри одной отдельно взятой сессии и задачи аналогичного этапа в рамках целостного терапевтического процесса могут оказываться весьма раз­ личными.

Например, задачами первого этапа отдельной сессии уже не могут считаться ни установление контакта с клиен­ том, ни помощь ему в формировании конструктивного кли­ ентского запроса. Его основной задачей будет введение в

работу наиболее актуальных для клиента в данный момент конкретных внутренних содержаний. Нам кажется доволь­ но бессмысленной работа с клиентом, построенная на «до­ машних заготовках» терапевта, пусть даже совершенно оп­ ределенно связанных с тем, что происходило на предыдущей сессии. Ведь необходимо все время помнить о том, что для эффективной психотерапии очень важна не только страте­ гическая мотивация, основанная на стремлении к отдален­ ным значимым целям, но и мотивация тактическая — то есть энергия, существующая внутри конкретной сессии. С чем бы клиент ни ушел с предыдущей сессии, его повседневная жизнь продолжалась, происходили какие-то — возможно, весьма значимые — события, на которых в данный момент сосредоточено все его внимание и, соответственно, основ­ ная часть имеющейся в данный момент энергии. Посему, работая на наиболее актуальном в момент сессии жизнен­ ном материале, терапевт получает доступ к максимальной энергии — а ведь эффективный психотерапевтический про­ цесс требует от клиента колоссальных энергетических зат­ рат! Разумеется, таким актуальным материалом могут быть отнюдь не только конкретные жизненные события, но и вы­ воды, к которым пришел клиент после предыдущей сессии, и заинтересованно выполненное домашнее задание, и полу­ ченная за это время информация, и самостоятельные раз­ мышления...

На втором этапе в структуре отдельно взятой сессии те­ рапевт, разумеется, не создает с нуля совершенно новую

266

ГЛАВА 9. ТАКТИКА ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

диагностическую версию — скорее, он интегрирует новые факты, озвученные клиентом, в существующую версию и при необходимости корректирует ее.

В структуре отдельной сессии — если конечно не пре­ вращать психотерапию в процесс простого реагирования терапевта на постоянно поступающую от клиента новую информацию — чрезвычайно важным становится третий этап, аналог которого в структуре психотерапевтического процесса назван демонстрационно-диагностическим. На этом этапе терапевт — впрямую или исподволь — возвра­ щает клиента вместе с его актуальными внутренними со­ держаниями в русло терапевтического процесса. Иными словами, в это время терапевт пытается сделать явной для клиента ту связь между его актуальными событиями и пе­ реживаниями и основной сутью его психологического на­ рушения, которую сам терапевт обнаружил в ходе незамет­ ного для клиента второго этапа. Очень важным является, чтобы сам клиент в ходе работы со своими актуальными переживаниями рассматривал их внутри и с точки зрения своей целостной личностной структуры. В этом и состоит демонстрационно-диагностическая суть третьего этапа от­ дельной сессии. Без нее клиент рано или поздно потеряет представление о психотерапии как о целостном, ориенти­ рованном на вполне определенную цель процессе.

Соответственно, четвертый этап сессии оказывается эта­ пом тактической дезинтеграции, в ходе которого происхо­ дит работа с актуальными внутренними содержаниями — но опять-таки в неразрывной связи с представлением те­ рапевта о базовом психологическом нарушении и конеч­ ной цели терапевтического процесса. Для поддержания этой связи клиенту необходимо постоянно видеть в каж­ дом конкретном событии его социальной или внутренней жизни проявление наиболее общих его личностных тенден­ ций. Это, по сути дела, и является главным предметом вни­ мания терапевта на данном отрезке сессии.

И, разумеется, каждая сессия обязана завершаться ин­ теграцией происшедшего на сессии в целостную систему клиентских представлений о себе и о ходе терапевтичес-

267

ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

кого процесса. Это обозначает, что клиент должен осмыс­ лить определенный результат, полученный им на сессии — каким бы он ни был. Даже если клиент считает, что он не получил вообще ничего нового, следует это проговорить и, если есть время, постараться понять, почему это произош­ ло. Обратите внимание — понять, почему это произошло, не обозначает для терапевта начать оправдываться!

Еще один очень важный нюанс — изменение настроения не может считаться конкретным результатом сессии. Это верно, разумеется, если человек уходит без понимания при­ чин, приведших к перемене настроения. Возможно, это ут­ верждение покажется спорным, однако важно помнить о том, что принятие болеутоляющего средства еще не есть ле­ чение. Если клиенту стало легче просто оттого, что его выс­ лушали, это отлично, но к сожалению — недостаточно для того, чтобы можно было считать, что его отношение к чемулибо устойчиво изменилось. Более того, ориентация на обя­ зательное улучшение настроения клиента после каждой сес­ сии без осознания им причин этого изменения — прямой путь к созданию эмоциональной зависимости клиента от процес­ са психотерапии или самого психотерапевта.

Конечно же, мы не подразумеваем, что каждая сессия должна заканчиваться каким-то глобальным инсайтом, пе­ реворачивающим всю жизнь клиента. Вполне достаточ­ но простого осмысления происшедшего и его связи с воз­ можными изменениями в жизни клиента. Самый значитель­ ный результат сессии, не будучи осознанным и интегри­ рованным, превращается в случайный и оказывается стра­ тегически потерянным для клиента. Терапевту необходи­ мо обращать внимание и на то, чтобы сформулированный клиентом осмысленный итог сессии по своей сути не был «лозунгом», призывом к самому себе — например, фраза «я понял, что надо спокойнее реагировать на мнение окру­ жающих» никакого позитивного смысла не содержит, по­ скольку не предполагает понимания того, как эту задачу можно выполнить.

Не обозначает все сказанное и того, что для терапевта неважно, с какими чувствами клиент уйдет с сессии. От-

268

ГЛАВА 9. ТАКТИКА ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

пускать клиента следует не раньше, чем он во всяком слу­ чае окажется способным адекватно функционировать за Пределами терапевтического кабинета.

Наилучшим вариантом завершения сессии нам пред­ ставляется такой, при котором клиент проговаривает свой когнитивный итог сессии, а также свои эмоциональное и телесное состояния.

3.ПОЗИЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТА

Вэтом разделе речь пойдет о том, какие позиции психо­ терапевта принципиально возможны в ходе терапии и ка­ кие возможности дает каждая из них. Казалось бы, эта тема довольно широко и разнообразно освещена в профессио­ нальной литературе — однако нам хотелось бы остановить­ ся на этом подробнее и конкретнее, в более прикладном, практическом аспекте.

Первое и, на наш взгляд, основное деление возможных позиций психотерапевта в ходе терапевтического процес­ са — разделение на активную и пассивную позиции — на первый взгляд кажется достаточно простым. Но важно оп­ ределить, что же понимается под степенью активности те­ рапевта в ходе взаимодействия. Несмотря на кажущуюся очевидность содержания, вкладываемого в понятие актив­ ности, все не так просто. В самом деле, ведь не о темпера­ менте же психотерапевта и не о количестве произносимых им слов идет речь! Мы предлагаем при определении актив­

ности терапевта основываться на том, предъявляется ли им клиенту в ходе терапевтического взаимодействия соб­ ственная позиция, точка зрения, отношение к происходя­ щему. Иными словами, активная позиция терапевта состо­ ит в четком и определенном обозначении терапевтом свое­ го взгляда на ту или иную тему или отношения к ней. Пассивная же позиция предполагает скрытое от клиента существование личной позиции терапевта по обсуждаемо­ му вопросу. При этом пассивная позиция терапевта, как легко понять, отнюдь не обозначает отсутствие каких бы то ни было интервенций с его стороны.

269