Литература

1. Валдина, Е. А. Заболевания щитовидной железы / Е. А. Валдина. — СПб.: Петербург, 2006. — С. 264.

2. Лушников, Е. Ф. Микрокарцинома щитовидной железы / Е. Ф. Лушников, Б. М. Втюрин, А. Ф. Цыб. — М.: Медицина, 2003. — 264 с.

3. Киселев, П. Г. Клинико-морфологическая характеристика медуллярного рака щитовидной железы : дис. канд. мед. наук: 14.00.15 / П. Г. Киселев — Минск, 2005. — 145 с.

УДК 616-718.72-001.5-089

ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Семёнов С. А., Павловский О. П., Загоровский И. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Е. Р. Михнович

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Лечение переломов пяточной кости является актуальной проблемой современной травматологии. Частота переломов данной локализации относительно переломов костей скелета варьирует от 1,1 до 4 %, а по отношению к костям стопы составляет до 60 % [1, 2]. Анатомические особенности пяточной кости, сложный характер переломов часто затрудняют лечение повреждений, приводя к развитию тяжелых посттравматических деформаций стоп с неудовлетворительными функциональными исходами и стойкой утрате трудоспособности в 15–36 % случаев [3]. Наиболее неблагоприятный прогноз имеют внутрисуставные переломы, составляющие от 70 до 86 % среди всех переломов пяточной кости [3].

Цель исследования

Оценить эффективность лечения закрытых внутрисуставных переломов пяточной кости с применением различных методик.

Материалы и методы исследования

Изучены и проанализированы результаты лечения 30 пациентов, находившихся в травматологических отделениях УЗ МОКБ в период с 2004 по 2009 гг. Трое больных имели переломы обеих пяточных костей. Пациенты были разделены нами на 2 группы: исследуемую, в которой применена новая методика хирургического лечения, и контрольную, где использовались традиционные методы: закрытая репозиция спицей, натянутой в скобе для скелетного вытяжения, и закрытая ручная репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. В исследуемую группу были включены 14 пациентов, у которых выявлено 14 переломов, а в контрольнуювошли 26 пациентов с 29переломами пяточных костей. Возраст больных в 1-й группе составил от 19 до 68 лет (в среднем 41,9 ± 12,7), все пациенты были лицами мужского пола. Возраст больных во 2-й (контрольной) группе колебался от 17 до 65 лет (в среднем 37,3 ± 11,5). Из них — 23 мужчины и 3 женщины.

В нашем исследовании была использована классификация переломов пяточной кости Essex-Lopresti (1952) (таблица 1).

Таблица 1 — Распределение типов внутрисуставных переломов пяточной кости в контрольной и исследуемой группах пациентов

Группы пациентов	Типы внутрисуставных переломов
	языкообразный	импрессионный
Контрольная, n = 29 (100 %)	17 (58,6 %)	12 (41,4 %)
Исследуемая, n = 14 (100 %)	7 (50 %)	7 (50 %)

В контрольной группе использовались: закрытая ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой (14 (48,3 %) случаев) и закрытая репозиция с помощью спицы, натянутой в скобе для скелетного вытяжения, с последующей фиксацией спицами и гипсовой повязкой (15 (51,7 %) переломов).

В исследуемой группе применялся новый метод закрытой репозиции с помощью специального устройства. Данное устройство представляет собой подпяточник в форме вогнутой платформы с основанием, установленным в направляющих, верхние концы которых монолитно переходят в захваты, свободный конец которых выполнен в форме острых крючков. Кроме того, в направляющих установлены 3 спиценаправителя с возможностью перемещения по направляющим.

Производили репозицию перелома пяточной кости путем низведения пяточного бугра. Затем отломки фиксировали спицами, проводимыми через спиценаправители. Устройство снимали и дополнительно фиксировали перелом гипсовой повязкой.

Результаты исследования

Оценку результатов лечения проводили с использованием шкалы оценки функции стопы Мериленд (MFS), а также по данным рентгендиагностики с определением угла Böhler. Результаты лечения переломов пяточной кости с применением рассматриваемых методов представлены в таблицах 2, 3, 4.

Таблица 2 — Результаты лечения переломов пяточной кости с применением закрытой репозиции с помощью спицы, натянутой в скобе для скелетного вытяжения, с последующейфиксацией спицами и гипсовой повязкой

Исходы лечения (по шкале MFS), n = 15 (100 %)	Через 6 месяцев
Отличный (100–90 баллов) Хороший (89–75 баллов) Удовлетворительный (50-74 баллов) Неудовлетворительный (менее 50 баллов)	0 (0 %) 3 (20 %) 9 (60 %) 3 (20 %)
Средний результат по группе, баллы:	60,7 ±1 4,8 (30–78)

Таблица 3 — Результаты лечения переломов пяточной кости с применением закрытой ручной репозиции с последующей фиксацией гипсовой повязкой

Исходы лечения (по шкале MFS), n = 14 (100 %)	Через 6 месяцев
Отличный (100–90 баллов) Хороший (89–75 баллов) Удовлетворительный (50–74 баллов) Неудовлетворительный (менее 50 баллов)	0 (0 %) 3 (21,4 %) 6 (42,9 %) 5 (35,7 %)
Средний результат по группе, баллы:	59,6 ± 13,2 (39–78)

Таблица 4 — Результаты лечения переломов пяточной кости с применением закрытой репозиции с использованием специального разработанного устройства

Исходы лечения (по шкале MFS), n = 14 (100 %)	Через 6 месяцев
Отличный (100–90 баллов) Хороший (89–75 баллов) Удовлетворительный (50–74 баллов) Неудовлетворительный (менее 50 баллов)	3 (21,4 %) 10 (71,5 %) 1 (7,1 %) 0 (0 %)
Средний результат по группе, баллы:	84,9 ± 6,4 (73–100)

Проведенный анализ рентгенограмм показал, что в исследуемой группе положение отломков пяточной кости улучшилось во всех случаях. Полностью угол Böhler был восстановлен у 13 (92,9 %) больных, и, в среднем, увеличился на 26,6 ± 8,0°. В то же время метод закрытой ручной репозиции позволил улучшить положение отломков только в 10 (71,4 %) случаях, а полностью восстановить угол Böhler — лишь у одного (7,1 %) пациента. При этом коррекция угла Böhler, в среднем, составила 4,5 ± 4,3°. Репозиция с помощью спицы, натянутой в скобе для скелетного вытяжения, улучшила положение отломков в 14 (86,7 %) случаях, но полностью угол Böhler был восстановлен только у 5 (33,3 %) больных.Увеличить его удалось, в среднем, на 11,4 ± 11,2°. Таким образом, репозиция внутрисуставного перелома пяточной кости с помощью разработанного устройства оказалась более эффективной по сравнению с ранее использовавшимися традиционными методиками.