Литература

1. Adipokines and risk of type 2 diabetes in older men / S. G. Wannamethee [et al.] // Diabetes Core. — 2007. — Vol. 30. — P. 1200–1205.

2. Clinical Correlates of Circulating Visfatin Levels in a Community-Based Sample / E. Ingelsson [et al.] // Diabetes Care. — 2007. — Vol. 30, № 5. — P. 1278–1280.

3. Vascular effects of novel adipocytokines: focus on vascular contractility and inflammatory responses / H. Yamawaki // Biol. Pharm. Bull. — 2011. — Vol. 34, № 3. — P. 307–310.

4. Adipose tissue as an endocrine organ: from theory to practice / M. H. Fonseca-Alaniz [et al.] // J. Pediatr. (Rio J). — 2007. — Vol. 83 (5 Suppl). — P. 192–203.

5. Visfatin/PBEF/Nampt: structure, regulation and potential function of a novel adipokine / G. Sommer [et al.] // Clin. Sci. (Lond). — 2008. — Vol. 115 (1). — P. 13–23.

УДК 617.7 – 089

Результаты хирургического лечения неоваскулярной

ГЛАУКОМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БЛОКАТОРОВ VEGF

Шубина Е. С.

Научный руководитель: к.м.н., доцент А. Ю. Чекина

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Неоваскулярная глаукома (НВГ) — одна из самых тяжелых форм вторичной глаукомы вследствие тяжелого общего фона, на котором она развивается (сахарный диабет, атеросклероз сонных артерий и др.), а также местных изменений в виде новообразованных сосудов в радужке и углу передней камеры [3].

По данным некоторых авторов, комбинированные вмешательства, выполняемые в один или два этапа и влияющие как на предотвращение выработки вазопролиферативных факторов (ВПФ), так и на устранение ретенции внутриглазной жидкости (ВГЖ), позволяют значительно повысить эффективность лечения НВГ [2, 4]. В частности, новым и перспективным направлением в комбинированной хирургии НВГ является сочетание интраокулярного введения ингибиторов VEGF (Авастина) с антиглаукоматозной операцией [1].

Цель

Изучить результаты нового комбинированного способа лечения НВГ, направленного на уменьшение геморрагических осложнений и обеспечение стойкой нормализации офтальмотонуса.

Материалы и методы

Изучаемый нами способ лечения НВГ осуществляется в 2 этапа. На 1-м этапе в условиях полной стерильности (в операционной), под местной анестезией вводили в переднюю камеру глаза ингибитор васкулярного эндотелиального фактора роста (VEGF)— препарат Авастин в дозе 0,05 мл. На 3–4 сутки после введения Авастина пациентам были проведены фистулизирующие операции.

Всего комбинированным способом (основная группа) было пролечено 12 пациентов (12 глаз) с НВГ (мужчин — 7, женщин — 5, возраст их варьировал от 44 до 88 лет, в среднем 67,3 ± 3,2 года). В качестве контрольной была взята группа из 17 человек (17 глаз) с НВГ (мужчин — 5, женщин — 12, в возрасте от 46 до 88 лет, в среднем 71,2 ± 2,6 года),которым была проведена фистулизирующая операция (синустрабекулэктомия или глубокая склерэктомия) без предварительного введения Авастина.

В основной группе с далекозашедшей стадией глаукомы было 8 пациентов, с терминальной 4 (в том числе с болящей — 3), в контрольной — соответственно 9 и 8 (4). Внутриглазное давление (ВГД) на максимальном местном медикаментозном режиме составило в среднем 53,5 ± 3,6 мм рт. ст. в основной группе и 51,4 ± 3,8 мм рт. ст. в контрольной. Причинами развития НВГ в основной группе явились сахарный диабет I–II типа — 5 пациентов (в контрольной — 9), тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей — 5 (5), терминальная стадия первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) у больных с сопутствующей сосудистой патологией (варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит и др.) — 2 (3). Ранее 5 (41,6 %) человек в основной группе (в контрольной — 5 (29,4 %)) были оперированы по поводу глаукомы. Острота зрения колебалась от 0 до 0,09 в основной группе, от 0 до 0,4 в контрольной.

Результаты

В результате проведенного лечения после выполнения 1-го этапа комбинированного способа (введение ингибитора VEGF в переднюю камеру) исчезновение неоваскуляризации радужки и угла передней камеры в основной группе наблюдали у 8 (66,7 %) из 12 больных в сроки от 2 до 4 дней, в 4 (33,3 %) случаях, в основном с выраженным рубеозом, отмечали умеренное уменьшение. ВГД несколько снизилось (чаще до умеренно повышенного), но не нормализовалось, у 3 (25 %) больных.

Непосредственно после проведения 2-го этапа (в большинстве случаев выполнялась синустрабекулэктомия и глубокая склерэктомия) нормализация ВГД без применения дополнительной медикаментозной терапии была отмечена у всех больных основной группы (в среднем 19,6 ± 2,6 мм рт. ст.). Геморрагические осложнения в виде гифемы в раннем послеоперационном периоде наблюдались в 3 (25 %) случаях.

В контрольной группе гипотензивный эффект был отмечен у 16 (94,1 %) пациентов, ВГД в среднем составляло 25,5 ± 2,3 мм рт. ст. Гифема была отмечена у 12 (70,5 %) пациентов.

Результаты операций в отдаленные сроки (от 2,5 мес. до 14 мес., в среднем — 8 мес.) были прослежены у 5 пациентов основной группы и у 4 — контрольной (в сроки от 5 до 13 мес., в среднем — 9 мес.).

Нормализация офтальмотонуса в основной группе была достигнута у 4 (80 %) пациентов, причем у 3 (60 %) из 5 больных без медикаментов и у 1 (20 %) пациента — на фоне дополнительной гипотензивной терапии (азарга 2 раза/сут.). Остаточные зрительные функции (0,01–0,05) были сохранены у 3 (100 %) пациентов с далекозашедшей глаукомой, а имевшийся до лечения болевой синдром у 2 больных с терминальной НВГ был полностью купирован.

В контрольной же группе нормализация офтальмотонуса была отмечена только у 2 (50 %) пациентов, причем у одного при помощи дополнительной гипотензивной терапии. Следует также отметить, что за указанный период наблюдения 2 пациента (с терминальной болящей глаукомой) с рецидивом повышения ВГД были повторно прооперированы, причем один из них — дважды.

Выводы

1. Препарат Авастин, введенный в переднюю камеру глаза, приводит к исчезновению новообразованных сосудов радужки и угла передней камеры за 2–4 дня и не влияет на ВГД.

2. По сравнению с применением изолированной фистулизирующей операции 2-этапный комбинированный способ лечения НВГ с использованием блокаторов VEGF (Авастин) позволяет добиться существенного уменьшения геморрагических осложнений (70,5 против 25 %) и достигнуть значительно более высокого гипотензивного эффекта в отдаленные сроки (80 против 50 %) за счет эффективного регресса неоваскуляризации радужки и угла передней камеры перед оперативным вмешательством. Это позволяет сохранить остаточные зрительные функции в далекозашедшей стадии НВГ, а при терминальной стадии заболевания ликвидировать болевой синдром.