Литература

1. Куземин, А. А. Аборт и его осложнения. Контрацепция после аборта / А. А. Куземин // Контрацепция и здоровье женщины. — 2000. — № 2. — С. 31–39.

2. Петрова, В. Н. Влияние искусственного аборта на состояние внутриутробного плода при последующих беременностях / В. Н. Петрова, В. Н. Покусаева, Е. А. Степанькова. — Смоленск, 1996. — 7 с.

3. Агарков, Н. М. Аборт в юном возрасте / Н. М. Агарков, О. Г. Павлов // Актуальные вопросы медицинской науки: сб. науч. тр., посвящ. 60-летию КГМУ. — Курск, 1997. — С. 437-438.

УДК 618.56-06:618.46-018

Гистологическое исследование последа при преждевременной

ОТСЛОЙКЕ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

Станчик Д. Г., Громоздов Д. А., Палто Н. С.

Научныйе руководители: к.м.н., ассистент Е. В. Новикова,

к.м.н., ассистент Е. В. Никитина

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — отслойка плаценты до рождения плода. Частота встречаемости ПОНРП — 0,5–1,5 % случаев, сопровождаясь у 1/3 пациенток обильным кровотечением с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома. Патологические изменения последа могут быть причиной преждевременных родов, мертворождаемости, недоношенности и переношенности, ранней неонатальной смертности и заболеваемости новорожденного.

Цель исследования

Изучить патологические изменения последа при ПОНРП и их влияние на течение беременности, родов, состояния новорожденных.

Задачи исследования

Изучение особенностей течения беременности, родов, состояния новорожденных при ПОНРП и изменений последа при ПОНРП.

Материал и методы исследования

В ходе исследования были выделены 2 группы пациенток — I группа — 41 женщина с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, II группа — контрольная — 31 пациентка со своевременно отделившимся последом. Проводили ретроспективный анализ историй родов и статистическую обработку данных с использованием средств MS Exсel.

Результаты исследования

Удельный вес ПОНРП в структуре родов родильного дома 6 ГКБ составил 0,1–0,25 %.Средний возраст женщин в I группе — 24,8 ± 0,96 года, во II группе — 27,0 ± 1,0 лет. Сопутствующая гинекологическая патология встречались в 68,3 % (I) и 80,6 % (II) случаев, причем преобладали ИППП, составляя в основной группе 31,7 % (хламидиоз, уреаплазмоз, кандиломатоз, ЦМВ, ВПГ и вирусоносительство) и 9,7 % в контрольной (вирусоносительство). Рубец на матке встречался в 2,3 раза чаще в основной группе (22 и 9,7 % женщин I и II групп соответственно, p < 0,05), а патология яичников в 4,6 раз (14,6 и 3,2 % соответственно, p < 0,05) патология шейки матки отмечена у 22,0 % (I) и 35,7 % (II); миома матки — у 4,9 и 9,7 % пациенток I и II групп. Экстрагенитальная патология чаще выявлялась среди пациенток I группы. Так, анемия беременных была выявлена у каждой второй пациентки основной группы и в 2 раза реже в группе II — 56,1 и 25,8 % соответственно, а заболевания щитовидной железы и АФС отмечались только у пациенток I группы. Течение беременности осложнялось гестозом второй половины беременности также чаще в исследуемой группе (41,4 % — в I группе и 9,7 % — во II); хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) выявлена у 22 и 3,2 % женщин I и II групп. Среди всех обследованных отмечен высокий процент ОРВИ (29,3 % (I) и 22,6 % (II)) и кольпит — 22 % (I), 22,6 % (II). В 97,6 % случаев родоразрешение в I группе было проведено путем операции кесарева сечение, в 31,7 % произведена плазмотрансфузия в связи с большой кровопотерей. С целью минимизации кровопотери в 24,5 % проведена хирургическая деваскуляризация и хирургическая контракция. Родились 56,1 % доношенных и 39,0 % недоношенных детей, 43,9 % из которых были переведены в РНПЦ «Мать и Дитя» с диагнозом асфиксии различной степени тяжести (умеренная — 83,2 %; средняя — 11,2 %; тяжелая — 5,6 %), синдром дыхательных расстройств (СДР) (46,55 %), пневмония (5,6 %); 4,9 % — глубоко недоношенных детей умерли в течение суток. Следует отметить, что отслойка плаценты в 2,8 раза чаще возникала у первородящих женщин. Среди патологии последа преобладали врожденные пороки развития плаценты (ВПР), пуповины, оболочек — причем преобладали короткая пуповина и ее краевое прикрепление — 39,0 % (I), 9,7 % (II) и 19,5 % (I), 3,2 %(II) соответственно. При этом, в сроке 36–40 недель беременности ВПР сочетались своспалительными изменениями — 36,6 % (париетальный серозный децидуит — 14,6 % (I), 6,4 % (II);хориодецидуит — 7,3 % (I), 0 (II); субхориальный интервиллезит — 4,9 % (I), 3,2 % (II); хориоамнионит — 4,9 % (I), 0 (II); гнойный децидуит — 4,9 % (I), 0 (II)); в сроке 32–35 недель — с компенсаторно-приспособительными реакциями — 17,1 % (ангиоматоз); 26–31 недель — с вариантами незрелости плаценты — 21,9 % (вариант промежуточных зрелых, незрелых ворсин, диссоциированное созревание ворсин).

Таким образом, можно сделать выводы: что преждевременная отслойка плаценты в сроке 36–40 недель возникала на фоне воспательных процессов, перенесенных во время беременности, что подтверждается значительным увеличением заболеваний мочеполовой системы вирусной, бактериальной этиологии (ИППП — 22 %, в т. ч. кольпит — 22 %),а также внутриутробным инфицированием новорожденных, выявленным после рождения — 5,6 % (в основном, это были пневмонии); что пороки развития пуповины (короткая пуповина и краевое прикрепление пуповины) могут способствовать преждевременной отслойкенормально расположенной плаценты. Наряду с острым течением инфекции у беременной женщины, а также у плода и новорожденного может наблюдаться длительное персистирование возбудителя с формированием латентного, медленнотекущего хронического инфекционного процесса. Инфекционная патология плода часто скрывается за такими диагнозами, как внутриутробная гипоксия, асфиксия. Это доказывает необходимость изучения последа, поскольку его результаты позволяют выявить инфекцию у матери, подсказать пути лечения и профилактики при будущей беременности, а также прогнозировать дальнейшее развитие и состояние ребенка. Из этого следует, что детей, родившихся при ПОНРП на поздних сроках беременности необходимо включать в группы риска и сразу после рождения проводить целенаправленно более тщательное обследование на наиболее часто встречающиеся инфекции и при обнаружении малейших воспалительных изменений в крови проводить более раннюю антибиотикотерапию.