Литература

1. Кушнир, В. Н. Авастин: оценка эффективности при неоваскулярной глаукоме / В. Н. Кушнир, А. А. Руссу, В. В. Кушнир // Материалы VIII Всерос. науч.-прак. конф. с международным участием «Федоровские чтения».— 2009. — С. 247-249.

2. Бакунина, Н. А. Комбинированное хирургическое лечение некоторых форм рефрактерной глаукомы: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н. А. Бакунина. — М., 2006. — 26 с.

3. Торчинская, Н. В. Современное состояние проблемы лечения больных с неоваскулярной глаукомой / Н. В. Торчинская // Офтальмол. журн. — 2000. — № 1. — С. 9–11.

4. Робустова, О. В. Комбинированное хирургическое лечение неоваскулярной глаукомы: автореф. дис. … канд. мед. наук / О. В. Робустова. — М., 2005. — 24 с.

УДК 611.447+611.9

Новые данные по топографии околощитовидных желез

(КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Шульга А. С., Бушмин А. С., Гречишкина В. И.

Научные руководители: д.м.н., профессор А. В. Черных,

д.м.н. Ю. В. Малеев, аспирант А. Н. Шевцов

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко»

г. Воронеж, Российская Федерация

Введение

При операциях на щитовидной железе (ЩЖ) нередко (до 34,2 %) возникают осложнения, связанные с повреждением околощитовидных желез (ОЩЖ). Новые данные по хирургической анатомии ОЩЖ могут позволить уменьшить вероятность возникновения диагностических ошибок и развития интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Цель исследования

Получить новые данные по хирургической анатомии ОЩЖ.

Материалы и методы исследования

Во время выполнения операций по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований ЩЖ было обследовано 74 пациента: 68 лиц женского пола в возрасте от 17 до 78 лет (51,6 ± 1,7 года) и 6 — мужского в возрасте от 15 до 68 лет (45 ± 7,8 лет).

При изучении особенностей топографии ОЩЖ по отношению к боковым долям ЩЖ выделялись следующие зоны расположения ОЩЖ: зона 1 — выше боковой доли ЩЖ; зона 2 — на уровне верхней трети боковой доли ЩЖ; зона 3 — на уровне средней трети; зона 4 — на уровне нижней трети; зона 5 — ниже боковой доли ЩЖ (по A. Alveryd, 1968). При обнаружении ОЩЖ на границе 2-х соседних зон дополнительно использовались «уточненные зоны»: зона 1–2; зона 2–3; зона 3–4; зона 4–5. Топография правых и левых ОЩЖ по отношению к срединной линии рассматривалась отдельно.

Результаты исследования и их обсуждение

У 74 пациентов удалось визуализировать 158 ОЩЖ. У 33,8 % пациентов была выявлена всего одна ОЩЖ, у 31,1 % больных — 2, у 25,7 % — 3 железы, у 9,5 % — 4 ОЩЖ. На задней поверхности каждой боковой доли ЩЖ чаще всего обнаруживалась лишь одна ОЩЖ: в 64,6 % случаев — справа и в 50,1 % наблюдений — слева.

Использование критерия % (Пирсона) не выявило половых различий в количестве и расположении ОЩЖ по сторонам от срединной линии.

В наших наблюдениях встретились следующие варианты формы ОЩЖ: округлая— 25 (15,8 %); продолговатая — 122 (77,2 %), в том числе: продолговато-округлая — 41 (25,9 %), продолговато-овальная — 51 (32,3 %), продолговато-веретенообразная — 30 (19 %); плоская — 11 (7,0 %).

Длина ОЩЖ составила, в среднем 0,68 ± 0,02 см (0,20–1,60 см), ширина — 0,44 ± 0,01 см (0,19–1,10 см) и толщина — 0,29 ± 0,01 см (0,1–0,8 см). Левые ОЩЖ округлой и продолговатой формы меньше правых, а плоской формы, наоборот, больше правых.

Таблица 1 — Частотность ОЩЖ различных форм (%) по отношению к боковым долям ЩЖ в изучаемых зонах

Форма	Зона
	2	2–3	3	3–4	4	4–5
Округлая	0	4,0	16,0	8,0	56,0	16,0
Продолговато-округлая	7,3	4,9	12,2	19,5	39,0	17,1
Продолговато-овальная	5,9	5,9	15,7	27,5	33,3	11,8
Продолговато-веретенообразная	6,7	3,3	16,7	33,3	33,3	6,7
Плоская	27,3	0	36,4	0	36,4	0

Как справа, так и слева от срединной линии число найденных ОЩЖ увеличивалось в направлении от верхнего полюса боковой доли ЩЖ к нижнему. Чаще всего ОЩЖ встречались на уровне нижней трети высоты боковой доли ЩЖ.

ОЩЖ округлой формы встречались в зонах 2, 2–3, 3, 3–4, 4, 4–5 соответственно в 0, 4,0, 16,0, 8,0, 56,0, 16,0 % случаев, а продолговатой формы — в 6,6, 4,9, 15,6%, 26,2, 35,2, 12,3 %. При этом ОЩЖ плоской формы одинаково часто находились в 3-й и 4-й зонах (по 36,4 %) и несколько реже — во 2-й зоне (27,3 %). ОЩЖ округлой формы вне зависимости от пола и положения по отношению к срединной линии шеи в 56,0 % случаев встречались на уровне нижнего полюса боковых долей ЩЖ (зона 4) (таблица 1).

Частотность ОЩЖ продолговатой формы постепенно нарастает сверху вниз, достигая максимального значения на уровне нижнего полюса боковых долей ЩЖ (зона 4)— 35,2 %. Однако однородности в частоте встречаемости ОЩЖ продолговатой формы по отношению к боковым долям ЩЖ справа и слева выявить не удалось. Частотность ОЩЖ продолговатой формы в 4-й и 4–5-й зонах более, чем на 10 % выше справа, чем слева, в то время, как в зонах 2 и 3–4 частотность ОЩЖ описываемой формы была больше слева, чем справа.

ОЩЖ продолговато-округлой формы чаще находились в 4-й (39,0 %) и в 2 раза реже в 3–4-й зоне (19,5 %). ОЩЖ продолговато-овальной формы также чаще визуализировались в 4-й зоне (33,3 %), однако с достаточно большой частотой их удавалось обнаруживать и в 3–4-й зоне (27,5 %). ОЩЖ продолговато-веретенообразной формы одинаково часто обнаруживались в зонах 3–4 и 4 (по 33,3 %).

ОЩЖ плоской формы с одинаковой частотой встречались в 3-й и 4-й зонах (36,4 %) инесколько реже — во 2-й зоне (27,3 %). При сравнении частотности ОЩЖ плоской формы по отношению к боковым долям ЩЖ справа и слева было установлено, что во второй зоне частотность ОЩЖ плоской формы на 25 % больше слева, чем справа, а в 3-й зоне, наоборот, на 30 % чаще встречаются ОЩЖ, расположенные справа от средней линии, чем слева.

При выполнении 16 тиреоидэктомий, у 12 пациентов ОЩЖ располагались на одном горизонтальном уровне по отношению к ткани контрлатеральных долей ЩЖ. При этом, в 5 случаях (41,7 % наблюдений) симметрично расположенные ОЩЖ имели идентичную форму.

В условиях обязательного интраоперационного выделения ВГН, ИЩА и ОЩЖ удалось определить источник кровоснабжения ОЩЖ, находящихся на уровне нижней трети боковых долей (зона 4) и двух соседних переходных зон (зоны 3–4, 4–5). Этот сосуд из бассейна ИЩА кровоснабжал 114 ОЩЖ (72,2 %). Источников кровоснабжения остальных ОЩЖ достоверно определить не удалось, поскольку более детальная диссекция могла бы привести к повреждению ОЩЖ, ИЩА и других близлежащих анатомических образований.

Выводы

1. Детально изучено количество ОЩЖ, частота их обнаружения у лиц противоположного пола, ориентация по отношению к ткани ЩЖ и плоскостям тела.

2. Установлено, что у лиц обоего пола ОЩЖ чаще всего располагаются на уровне нижней трети ЩЖ и ниже.

3. Выявлено, что ОЩЖ, находящиеся в контрлатеральных позициях, чаще всего имеют одинаковую форму и равноудалены от срединной линии.

4. Доказано, что по мере перехода формы от округлой к продолговатой увеличивается частота встречаемости ОЩЖ данной формы в более высоко расположенных зонах.

5. Установлено, что более чем в 70 % наблюдений кровоснабжение околощитовидных желез осуществляется нижними щитовидными артериями.