Литература

1. Гринволл, Л. Методики отбеливания в эстетической стоматологии. Иллюстрированное руководство / Л. Гринволл; пер. c англ. — М.: Высшее Образование и Наука, 2003. — 204 с.

2. Comparison of clinical efficacy and safety of three professional at-home tooth whitening systems / Y. Li [et al.] // Journal Compend Contin Educ Dent. — 2003. — Vol. 24, № 5. — P. 357–360.

УДК: 616.018.74-008.6:616.127:616.12-008.331.1-085.225.2

СОСТОЯНИЕ ДИСФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ

И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ФОНЕ СОЧЕТАННОЙ ТЕРАПИИ

МЕТОПРОЛОЛОМ И МЕКСИКОРОМ

Швейнов А. И.

Научный руководитель: д.м.н., профессор В. П. Михин

Учреждение образования

«Курский государственный медицинский университет»

г. Курск, Российская Федерация

Введение

Проблема совершенствования фармакотерапии артериальной гипертензии, по-прежнему остается актуальной. Одним из основных направлений клинических исследований в этой области является совершенствование методов гипотензивной терапии с учетом особенностей молекулярно-клеточных патогенетических механизмов развития болезни. В связи с этим, представляет интерес группа таких лекарственных средств, как кардиоцитопротекторы, их модифицирующее влияние на патогенетические механизмы реализации артериальной гипертензии, в частности, дисфункции сосудистого эндотелия и морфофункциональные параметры миокарда.

Цель исследования

Определить влияние сочетанной терапии метопрололом и мексикором на состояние дисфункции сосудистого эндотелия и морфофункциональных параметров миокарда у больных гипертонической болезнью.

Материалы и методы исследования

Проведено открытое рандомизированное исследование с участием 50 пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь 2–3 степени II–III стадии, риск 3–4, которым в качестве гипотензивного препарата применялся Р-адреноблокатор — метопролол (50–200 мг сутки), разделенных на 2 группы: в первой в сочетании с метопрололом применялся метаболический цитопротектор — мексикор (300 мг сутки), во второй проводилась монотерапия метопрололом. В первые десяти суток проводилась монотерапия метопрололом с целью титрования дозы препарата и коррекции артериального давления. С 11-х суток исследования в первой группе вместе с метопрололом назначался мексикор. До начала исследования, на 1-й, 6-й, 8-й месяцы лечения больным производилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД). В начале 6-го месяца исследования кардиопротекторы отменяли. Исследовались такие параметры, как среднее систолическое артериальноедавление (ССАД), среднее диастолическое артериальное давление (СДАД), Также оценивали допплерокардиографически соотношение максимальных скоростей трансмитрального потока в фазы раннего и позднего наполнения левого желудочка (Е/А), фракцию выброса левого желудочка (ФВ). Обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерных программ стандартной статистики (Statistica 6.0).

Результаты исследования и их обсуждение

Динамика параметров СМАД у больных, получавших монотерапию метопрололом, представлена в таблице 1, пациентов, которым проводилось лечение метопрололом и мексикором — в таблице 2.

Таблица 1 — Показатели СПАД у больных, получавших монотерапию метопрололом (М ± m),n= 25

Показатели	До лечения	1-й месяц	6-й месяц	8-й месяц
ССАД (мм рт. ст.)	160,8 ± 4,9	139,5 ± 3,8***	129,6 ± 2,4***	130,2 ± 3,9***
СДАД (мм рт. ст.)	101,9 ± 4,8	91,3 ± 2,9***	83,5 ± 4,0***	83,9 ± 3,3***

Примечание. Достоверность отличий по сравнению с исходными показателями: * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001.

Таблица 2 — Показатели СПАД у больных, получавших терапию метопрололом и мексикором (М ± m),n= 25

Показатели	До лечения	1-й месяц	6-й месяц	8-й месяц
Суточные
ССАД (мм рт. ст.)	159,7 ± 4,5	140,1 ± 2,0***	129,2 ± 2,6***	127,7 ± 4,0***
СДАД (мм рт. ст.)	103,2 ± 5,8	92,8 ± 3,4**	83,2 ± 3,3***	83,0 ± 3,5***

Примечание. Достоверность отличий по сравнению с исходными показателями: * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001.

Как видно из таблиц 1 и 2, по исходному уровню исследуемых параметров группы пациентов не различались. Через 1 месяц после начала исследования данные показатели уменьшились в группе с метопрололом на 13,2 % — ССАД, на 10,4 % — СДАД; в то время как в группе с метопрололом и мексикором параметры составили 12,3 % — ССАД, 10,1 % — СДАД. К 6 месяцу лечения ССАД и СДАД уменьшились относительно исходных показателей в 1-й группе на 19,4 и 18 % соответственно; во 2-й группе - ССАД — 19,1 % и СДАД — 19,4 %. К 8 месяцу лечения снижение данных показателей продолжилось: в группе, где применялась монотерапия метопрололом величина ССАД снизилась на 19 %, СДАД — 17,7%. В группе исследуемых, принимавших метопролол в сочетании с мексикором данные показатели составили ССАД — 20 %, СДАД — 19,6 %. Как в группе, где в схеме лечения использовалась монотерапия метопрололом, так и в группе, где применялись метопролол и мексикор имелась сходная динамика показателей СМАД к 6–8 месяцам терапии.

Параметры ЭхоКГ у больных, получавших монотерапию метопрололом и лечение метопрололом с мексикором, представлены в таблице 3.

Таблица 3 — Показатели ЭхоКГ у больных, получавших монотерапию метопрололом и лечение метопрололом с мексикором (М ± m)

	Группы больных в зависимости от проводимой терапии	Е/А	ФВ (%)
До лечения	Метопролол (n = 25)	0,98 ± 0,03	62,2 ± 1,8
	Метопролол и мексикор (n = 25)	0,98 ± 0,03	61,3 ± 1,5
1-й месяц	Метопролол (n = 25)	1,04 ± 0,03**	61,4 ± 1,6
	Метопролол и мексикор (n = 25)	1,15 ± 0,03***	60,4 ± 1,4
6-й месяц	Метопролол (n = 25)	1,18 ± 0,02***	63,7 ± 1,4
	Метопролол и мексикор (n = 25)	1,31 ± 0,03***	65,4 ± 1,3***
8-й месяц	Метопролол (n = 25)	1,23 ± 0,02***	64,6 ± 1,3*
	Метопролол и мексикор (n = 25)	1,33 ± 0,03***	66,1 ± 1,2***

Примечание. Достоверность отличий по сравнению с исходными показателями: * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001.

К 1-му месяцу наблюдения отношение Е/А увеличилось на 5,9 % при лечении метопрололом, на 16,4 % — метопрололом и мексикором. К 6-му месяцу терапии Е/А увеличилось, соответственно, на 20,2 и 33,1 %, к 8-му месяцу — на 25,5% и 34,9%, соответственно. На 1-й, 6-й и 8-й месяцы наблюдения величина отношения Е/А в группах, где применялись метопролол с мексикором, была выше, чем у пациентов, получавших только метопролол.

Во всех рассматриваемых группах к 1-му месяцу наблюдения ФВ не изменилась. К 6-му месяцу увеличение ФВ произошло лишь у больных, лечившихся метопрололом с мексикором (на 6,6 %). К окончанию исследования ФВ возросла на 3,8 % при терапии— метопрололом, на 7,7 % — метопрололом и мексикором, Отличий рассматриваемых групп по величине ФВ к 8-му месяцу терапии выявлено не было.

Выводы

Таким образом, включение мексикора в состав комплексной терапии Р-адренобло-каторами не оказало влияния на показатели СМАД, но улучшило диастолическую функцию левого желудочка, что подтверждается увеличением отношения Е/А.