- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Детекция генов qac a/b и smr, ассоциированных
- •27010, 261, 506, 392, 1175, 178, 1053, 173, 136, 1044, 263, 1048, 135, 387, 11798, 132, 1064 (Днк-лестница 50 bp)
- •1036, 1099,1132, 2870, 27010, 1046, 387 (Днк-лестница 50 bp)
- •Литература
- •Оценка эффективности лечения острых и хронических синуситов по результатам работы лор-отделения 9 гкб г. Минска
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Оптимизация ранней диагностики гестоза
- •Литература
- •Литература
- •Портативные рентгеновские аппараты и актуальность
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Состояние физического и нервно-психического развития
- •Литература
- •Особенности лечения детей
- •Литература
- •Некоторые различия в характере ветвления венечных артерий
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Приоритетные направления развития
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Воздействие на человека оружия нелетального действия:
- •Литература
- •Литература
- •Эксперементальная модель изучения темпов
- •Литература
- •Литература
- •Гистологическое исследование последа при преждевременной
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Особенности течения острых аллергических реакций
- •Литература
- •Литература
- •Грани человеческой жизни: диалог религии и науки
- •Тарасевич т. С.
- •Центр проблем развития образования бгу
- •Г. Минск, Республика Беларусь
- •Литература
- •Литература
- •Оценка погодовых прибавок длины тела у первоклассников
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Синдром марфана. Офтальмологические проявления
- •Литература
- •Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма
- •Занимающихся спортивной гимнастикой до и после тренировочного занятия
- •Занимающихся художественной гимнастикой до и после тренировочного занятия
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Исследование морфофункциональных измннений
- •Периода тренировок на показатель уплощения свода стопы у студенческой молодежи
- •Литература
- •Антиоксидантный статус сыворотки крови
- •Литература
- •Оценка уровня физической работоспособности студенток
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Тоталитарные секты:
- •Литература
- •Литература
- •Плацентарная недостаточность и роды крупным плодом
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Оценка эффективности операции эндоназальной
- •Литература
- •Русские и туркменские пословицы о нравственности
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Анализ «практической шкалы» теста «индекс отношения
- •Анализ «эмоциональной шкалы» теста «индекс отношения
- •Литература
- •Литература
- •Использование пеших и лыжных прогулок
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Анализ структуры заболеваемости
- •Литература
- •Литература
- •Острая пневмония у детей раннего возраста
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Ахалтекинец — гордость и слава туркменистана
- •Литература
- •Литература
- •Эффективность и безопасность отбеливания зубов:
- •Литература
- •Литература
- •Облучение растений ультрафиолетовым светом
- •Изменение уровней висфатина у гипертоников
- •Литература
- •Результаты хирургического лечения неоваскулярной
- •Литература
- •Новые данные по топографии околощитовидных желез
- •Литература
- •Особенности репродуктивного поведения девушек-подростков
- •Литература
- •Хламидийная пневмония у детей в современных условиях
- •Литература
- •Морфологические изменения криосохраненных аллографтов
- •Литература
- •Современные методы оценки компенсации
- •Литература
- •Особенности липидного спектра
- •Литература
- •Особенности течения вторичного пиелонефрита у детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия
- •Литература
- •Диагностика и лечение врожденных аномалий почек
- •Литература
- •Литература
- •Особенности влияние l-орнитин — l-аспартрата
- •Литература
- •Особенности течения врожденных пороков сердца у детей
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Цитологические особенности острых ран пациентов,
- •Литература
- •Особенности клинического течения вирусных энцефалитов
- •Литература
- •Литература
- •Отношение церкви к абортам
- •Литература
- •Содержание
- •Проблемы и перспективы развития современной медицины
- •IV Республиканской научно-практической конференции
Литература
1. Кованов, В. В. Хирургическая анатомия артерий человека / В. В. Кованов, Т. И. Аникина; под ред. Е. Б. Сафьянникова. — М.: Медицина, 1974. — С. 8–28.
2. Смертность населения Республики Беларусь // Министерство Здравоохранения Республики Беларусь [Электронный ресурс]. — 2010. — Режим доступа: http://minzdrav.by. — Дата доступа: 15.10.2010.
УДК: 616.24 – 06 – 053.2 – 071 – 074
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ОСЛОЖНЕННЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
Сергейчик Л. С., Сергейчик И. В.
Научный руководитель: к.м.н., доцент А. И. Зарянкина
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
г. Гомель, Республика Беларусь
Введение
Пневмония относится к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний и является актуальной проблемой современной медицины. По данным эпидемиологических исследований, показатель заболеваемости пневмонией колеблется в широком диапазоне и, в среднем, составляет 4,7–15 на 1000 человек. Установлено, что заболеваемость пневмонией в Республике Беларусь составляет 15–20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей старше 3 лет. При этом следует учитывать, что далеко не все случаи пневмонии попадают в официальную отчетность. Об этом свидетельствует высокий удельный вес больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких и другими осложнениями своевременно нераспознанных пневмоний [2].
Заболеваемость повышается в поздние зимние и ранние весенние месяцы. Часто пик заболеваемости пневмонией связан с эпидемией гриппа. Новорожденные и дети грудного возраста весьма эффективно защищены материнскими и секреторными антителами, а также неспецифическими факторами, содержащимися в грудном молоке. Выявляемые в высоких концентрациях противопневмококковые антитела в молоке способствуют местной защите слизистых оболочек ребенка в области входных ворот инфекции, так как они могут длительно сохраняться на слизистой полости рта и глотки, препятствуя адгезии микроорганизмов. Грудное молоко, помимо антител, содержит и другие факторы: фагоцитирующие клетки, комплемент, лактоферрин, лизоцим, интерферон. Мальтоза молока блокирует адгезины пневмококка, препятствуя колонизации им дыхательных путей. К первому году жизни роль этих факторов снижается и увеличивается заболеваемость. Наиболее высокая частота пневмококковой пневмонии наблюдается на 2–3 году жизни, что связано с минимальным количеством антител в крови детей и временем расширения контактов с источниками инфицирования [2].
Легочными осложнениями пневмонии следует считать развитие патологического процесса в бронхолегочной системе, не являющегося непосредственным проявлением легочного воспаления, но этиологически и патогенетически связанного с ним, характеризующегося специфическими (клиническими, морфологическими и функциональными) проявлениями, определяющими течение, прогноз, механизмы танатогенеза. К легочным осложнениям относят парапневмонический плеврит, эмпиему плевры, ателектаз, абсцесс и гангрену легкого, множественную деструкцию легкого, бронхообструктивный синдром, острую дыхательную недостаточность (дистресс-синдром) [1].
Плевральный выпот у детей наблюдается примерно в 40 % случаев внебольничной пневмонии, но в большинстве случаев инфицирования не происходит и выпот разрешается самостоятельно. Летальность при эмпиеме плевры составляет, по данным разных авторов, от 2 до 50 %, причем наиболее серьезный прогноз наблюдается у детей раннего возраста. Прогноз также значительно ухудшается в случае выделения резистентных штаммов возбудителей и при отсроченном начале интенсивной терапии и неадекватной антибиотикотерапии [1, 2].
Цель исследования
Изучить клинико-лабораторные особенности течения легочных осложнений пневмоний у детей.
Материалы и методы исследования
Нами были проанализированы 38 медицинских карт стационарных больных детей с легочными осложнениями пневмоний, которые находились на стационарном лечении в Гомельской областной детской клинической больнице с января по сентябрь 2011 г.
Результаты исследования
Основными легочными осложнениями пневмоний у детей являются различные формы плевритов: экссудативно-фибринозный ― 12 (31,58 %) случаев, экссудативный― 10 (26,32 %) случаев, реактивный ― 9 (23,68 %) случаев, перисциссурит ― 2 (5,26 %) случая, парамедиастинальный ― 1 (2,63 %) случай. В 4 (10,53 %) случаях пневмония осложнилась ателектазом, в 1 (2,63 %) случае ― абсцессом.
Наиболее часто осложняются сегментарные пневмонии ― 25 (65,79 %) случаев, реже ― очагово-сливные (6 (15,79 %) случаев), еще реже ― долевые (4 (10,53 %) случая) и очаговые ― 3 (7,89 %) случая.
Плевриты чаще развиваются при локализации процесса в правом легком ― в 18 (43,38 %) случаях. Левосторонние и двусторонние пневмонии осложнялись одинаково часто ― в 10 случаях, что составило по 26,31 %.
В возрастной структуре преобладали дети в возрасте от 0 до 3 лет ― 14 (36,84 %) случаев и старше 10 лет ― 10 (26,32 %) случаев. Отмечено преобладание детей, проживающих в городе ― 29 (76,32 %) случаев, а также незначительное преобладание мальчиков над девочками: 21 (55,26 %) и 17 (44,74 %) случаев соответственно.
Для стационарного лечения дети чаще поступают на 4–7 день болезни ― 14 (36,84 %) случаев и после 7 дня ― 12 (31,58 %) случаев, в тяжелом состоянии (30 (78,94 %) случаев).
Выраженность клинической картины зависит от индивидуальных особенностей организма, фоновых состояний, возраста ребенка, а также особенностей возбудителя [2].
По нашим данным, основными клиническими синдромами были: синдром дыхательной недостаточности ― у 29 (76,32 %) детей, из них: 1 степень ― в 21 (55,26 %) случае, 2 степень ― в 8 (21,06 %) случаях, дыхательная недостаточность отсутствовала у 9 (23,68 %) детей; интоксикационный синдром встречался в 35 (92,11 %) случаях, гипертермический ― в 10 (26,32 %) случаях, катаральный ― в 5 (13,56 %) случаях, обструктивный ― в 3 (7,89 %) случаях.
Общий анализ крови при первичном обследовании (в день поступления) характеризовался анемией легкой степени тяжести в 16 (42,11 %) случаях, нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево ― в 22 (57,89 %) случаях, увеличение скорости оседания эритроцитов (больше 15 мм/час) ― в 29 (76,32 %) случаях, что говорит о преимущественно бактериальном процессе и соответствует данным литературы [1, 2].
Таким образом, основными легочными осложнениями пневмоний у детей являются экссудативно-фибринозный и экссудативный плевриты, которые наиболее часто осложняют правосторонние, сегментарные пневмонии у детей раннего и школьного возраста, преимущественно у мальчиков.
Клинически характеризуются тяжелым течением за счет дыхательной недостаточности 1–2 степени, интоксикационного и гипертермического синдромов.
Картина крови характеризуется анемией легкой степени, нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличением СОЭ.