Литература

1. Циолковский, К. Э. Научная этика / К. Э. Циолковский // Очерки о Вселенной. — М.: ПАИМС, 1992.

2. Циолковский, К. Э. Монизм Вселенной / К. Э. Циолковский // Очерки о Вселенной. — М.: ПАИМС, 1992.

3. Вернадский, В. И. Философские мысли натуралиста / В. И. Вернадский. — М., 1988.

4. Вернадский, В. И. Несколько слов о ноосфере / Ф. И. Гиренок // Русский космизм. — М., 1993.

5. Кузнецов, М. А. Учение В. И. Вернадского о ноосфере: перспективы развития человечества / М. А. Кузнецов // Вопросы философии. — 1988. — № 3.

УДК 616.715.7-06-089

Оценка эффективности операции эндоназальной

ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИИ

СЛЕЗООТВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

Хитро П. Ю., Сиротина В. С., Прусевич Е. Н.

Научный руководитель: к.м.н., доцент П. А. Затолока

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Хронический дакриоцистит — первично развившееся хроническое воспаление слезного мешка и слезно-носового протока. Основным симптомом данного заболевания является упорное слезотечение, а в запущенных случаях оно проявляется обильными гнойными отделениями из конъюктивальной полости. В этиологическом плане выделяют множество причин, такие как воспалительные процессы конъюктивы, хроническая ринопатология (85 %), аномалии развития слезоотводящих путей, травмы средней зоны лица, новообразования и другие заболевания, которые могут вызвать нарушение слезоотведения на разном уровне слезоотводящей системы. Однако одной из основных причин в возникновении патологии слезоотводящих путей у взрослых являются заболевания носа и околоносовых синусов. Постоянное слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое создают дискомфорт, снижают трудоспособность, являются косметической проблемой и, что наиболее важно, повышают риск развития гнойно-септических и воспалительных заболеваний глаза и окружающих глаз органов. Актуальность и значимость избранной темы состоит в том, что частота данной патологии среди лиц трудоспособного возраста от 20 до 60 лет составляет от 71 до 85,4 %. Кроме того, пациенты с патологией слезоотводящих путей не пригодны для прохождения военной службы, для работы на всех видах транспорта, а также ограничены в выборе многих других профессий.

Существуют различные подходы и способы хирургического лечения заболеваний слезоотводящей системы, имеющие свои достоинства и недостатки. В настоящее время радикальным методом лечения является операция — дакриоцисториностомия (ДЦР), заключающаяся в создании соустья между слезным мешком и носовой полостью. Традиционно существует 2 доступа: наружный — через разрез кожи, используемый обычно офтальмологами, и эндоназальный, который применяют в основном оториноларингологи. Несмотря на то, что офтальмологи в основном используют наружную ДЦР, эндоназальная ДЦР обладает рядом преимуществ, а именно: небольшая травматичность, отсутствие косметического дефекта, создание более совершенной формы соустья между слезным мешком и полостью носа (расширяющаяся в сторону носа воронка), возможность операции в остром периоде при флегмоне и свищах слезного мешка без опасения распространения инфекции, минимальная травма при операциях по поводу рецидивирующих дакриоциститов, возможность успешных операций в случае травматических дакриоциститов, практическое отсутствие возрастных противопоказаний, возможность устраннения или коррекции ринопатологии.

Цель

Проведение комплексного исследования по оценке эффективности эндоназальной дакриоцисториностомии (ЭНДЦР) путем сравнения полученных результатов с результатами зарубежных клиник и последующим их анализом.

Материалы и методы исследования

На основании ретроспективного анализа историй болезни была изучена группа, состоящая из 25 пациентов, которым в период с января 2011 по январь 2012 гг. выполнялись ЭНДЦР в государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр оториноларингологии». Техника операции заключалась в формировании соустья между слезным мешком и полостью носа с предшествующей трансиллюминацией медиальной стенки слезного мешка; для профилактики стеноза образованное соустье интубировали силиконовыми нитями Ритленга на 6 месяцев. Стентирование проводилось при всех операциях. У всех пациентов заболевание было подтверждено на дооперационном этапе симптоматически, клинически и по данным лучевой диагностики. Оценка результатов проводилась через 6 месяцев (при снятии дренажей) и через 12 месяцев.

Результаты

Всего исследовано 25 пациентов (9 мужчин и 16 женщин), которым было проведено 28 операций ЭНДЦР. Средний возраст пациентов составил 55,4 года (диапазон 20–79 лет).

Таблица 1 — Распределение жалоб и вида патологии

Жалобы и вид патологии Пол	Стриктура верхнего и нижнего горизонтального канальцев	Слезотечение	Гнойные выделения	Затруднение носового дыхания	Эктазия	Флегмона слезного мешка	Гнойный дакриоцистит	Искривление носовой перегородки	Патология нижней носовой раковины	Патология средней носовой раковины	Синусит
М	—	8	6	3	1	2	—	7	2	—	—
Ж	1	16	11	5	1	4	5	6	—	1	2

Основными жалобами были слезотечение (96 %) и гноетечение (68 %). В 52 % случаев имело место искривление носовой перегородки, 25 % составила флегмона слезного мешка (таблица 1). Устранение данных видов патологии могло осуществляться только эндоназально.

Таблица 2 — Вид и объем операций, выполненных пациентам с патологией слезоотводящей системы

Вид и объём операций Пол	ЭНДЦР	ДЦР + септумпластика	ДЦР + коррекция носового бугра	ДЦР + коррекция носового бугра + резекция средней носовой раковины	ДЦР + септумпластика + конхотомия нижней носовой раковины	ДЦР с обеих сторон	ЭНДЦР с септумпластикой после ДЦР наружным доступом	ДЦР + септумпластика + устранение стриктуры верхнего и нижнего слезных канальцев	ДЦР + этмоидотомия + коррекция носового бугра + резекция средней носовой раковины	РеДЦР рубцовая деформация ч/з 6 месяцев после операции	РеДЦР рассечение синехии правого носового хода
М	1	2	2	1	3	—	—	—	—	—	—
Ж	2	3	1	1	1	3	1	1	1	1	1

Объем операции определялся сопутствующей ринопатологией (таблица 2): ЭНДЦР (12 %), ДЦР + септумпластика (20 %), ДЦР + коррекция носового бугра (12 %), ДЦР + коррекция носового бугра + резекция средней носовой раковины (8%), ДЦР + септумпластика + конхотомия нижней носовой раковины (16 %), ДЦР с обеих сторон (12%), ЭНДЦР с септумпластикой после ДЦР наружным доступом (4 %), ДЦР + септумпластика + устранение стриктуры верхнего и нижнего слезных канальцев (4 %), ДЦР + этмоидотомия + коррекция носового бугра + резекция средней носовой раковины (4 %), РеДЦР с целью устранения рубцовой деформации через 6 месяцев после операции (4 %), РеДЦР с целью рассечения синехий правого носового хода (4 %). Такое разнообразие оперативныхвмешательств было возможным благодаря использованию эндоназального доступа.

В постоперационном периоде на протяжении первой недели всем больным осуществлялась ежедневная санация полости носа с эндоскопическим контролем дакриоцистостомы. Периодичность последующих осмотров составила: на второй неделе — через день, на третьей — два раза в неделю, на четвертой — один раз в неделю.

Для выяснения эффективности проведенного лечения применялась бальная оценка, в соответствии с которой все результаты были разделены на хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные (в зависимости от количества баллов). Хорошие и удовлетворительные результаты были получены в 26 из 28 случаев хирургического лечения, что составило 93 %. В 2 (7 %) случаях были получены неудовлетворительные результаты: в первом случае по причине рубцовой деформации сформированного соустья, во втором случае по причине постоперационного образования синехий правого носового хода.

Выводы

1. Частота успешных результатов операций 93 % (26 из 28 эндоназальных дакриоцисториностомий) сопоставима с данными зарубежных клиник при применении схожих методик эндоназальной дакриоцисториностомии (Медицинский центр Аделаиды, Австралия 91%; Медицинский центр Ипсвича, Великобритания 89 %).

2. Метод эндоназальной дакриоцисториностомии (ЭНДЦР) необходимо сочетать с комплексной хирургической коррекцией внутриносовых структур, которая заключается в устранении анатомических предпосылок способствующих возникновению дакриоциститов.

3. Эндоназальная дакриоцисториностомия по своим клиническим результатам (93 %) сопоставима с наружной (96,2 %), а по функциональным и косметическим превосходит ее.