Литература

1. Беляева, Л. М. Острые аллергические реакции у детей / Л. М. Беляева, Н. В. Микульчик, Е. В. Войтова. — Минск: БелМАПО, 2011. — 54 с.

2. Маслова, Л. В. Крапивница, отек Квинке / Л. В. Маслова. — Минск: Доктор Дизайн, 2010. — 43 с.

3. Goldman, A. S. Association of atopic diseases with breast-feeding: food allergens, fatty acids, and evolution [editorial; comment] / A. S. Goldman // J. Pediatr. — 1999. — Vol. 134, № 1. — P. 5–7.

УДК 616.34-002-009.81-06:613.25

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

У ЛИЦ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ

Сусленкова Н. А., Сусленков П. А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Н. Я. Бовтюк

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Ожирение является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире. По данным ВОЗ (2008), около 1,7 млрд человек на планете имеют избыточную массу тела или ожирение. Чаще всего оно встречается в США, Германии и Канаде; лидирующее положение занимает США: 34 % взрослого населения в этой стране имеют избыточную массу тела и 27 % — ожирение [1].

В то же время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) официально признана лидирующим заболеванием среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это связано не только с ее абсолютным количественным преобладанием в популяции гастроэнтерологических больных, но и со значительной вариабельностью ее симптоматики, наличием атипичных клинических форм, а, следовательно, трудностью своевременной диагностики, что приводит к развитию осложнений и создает условия для больших экономических затрат на лечение [2, 3]. Согласно исследованиям других стран каждый второй пациент с избыточной массой или ожирением имеет признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [3]. Ведущее место в ее патогенезе занимает нарушение функции антирефлюксного барьера, которое может возникать вследствие первичного снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, его структурных изменений (например, при сопутствующей избыточной массе тела, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, увеличения числа спонтанных расслаблений) [4, 5].

Цель

Выявить зависимость между избыточной массой тела и симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных хирургического профиля.

Материалы и методы

Основу настоящего исследования составили наблюдения 168 больных, находившихся на стационарном лечении в УЗ «3 ГКБ имени Е. В. Клумова» в 2010–2011 гг. Все больные были распределены на 2 группы.

Основную группу составили 108 (64,0 %) больных, у которых имелась избыточная масса тела или ожирение.

В контрольную группу вошли 60 (36,0 %) пациентов с нормальной массой тела.

Всем больным проводилось клиническое обследование: тщательный сбор анамнеза и жалоб (характер боли, ее давность, интенсивность, периодичность, связь с приемом пищи, эмоциональной нагрузкой, изменением положения тела). Клинические проявления ГЭРБ, согласно Римскому III консенсусу, определялись как наличие симптомов рефлюкса, мешающих жизни больного. Интенсивность изжоги оценивалась путем использования цифровой рейтинговой шкалы. Также проводилось исследование индекса массы тела для установления степени избытка массы тела и диагностики ожирения. Избыточную массу определяли по индексу массы тела, предложенному ВОЗ: ИМТ (кг/м²)= Масса тела (кг)/ Рост (м²). Статистическая обработка полученных в исследовании данных выполнялась с помощью программы «SPSS Statistics» 17,0.

Результаты и обсуждение

В данном исследовании женщин было 82 (59 %), мужчин 56 (41 %). Пациенты в основной и контрольной группах были сопоставимы по полу и возрасту. Возраст больных составлял от 19 до 89 лет, а средний возраст в основной группе 55,8 ± 4,1 года, в контрольной группе — 50,2 ± 2,1 года, т. е. средний возраст пациентов сравниваемых групп существенно не отличался.

Из 108 человек основной группы 53 (49 %) имели ожирение I степени (ИМТ = 25–29,9), 33 (31 %) — ожирение II степени (ИМТ = 30–34,9), 14 больных (13 %) — ожирение III степени (ИМТ = 35–39,9) и у 8 пациентов (7 %) — ожирение IV степени (ИМТ более 40).

Изжога как основное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наблюдалась у 68 (63 %) человек из основной группы, в то время как в контрольной группе только 8 (26,7 %) больных отмечали данную жалобу.

При анализе характера изжоги были выявлены следующие особенности:

1. При увеличении ИМТ интенсивность изжоги увеличивалась (пациенты, отмечающие интенсивность симптома в 7 и более баллов, имели значения ИМТ более 32 кг/м²).

2. При увеличении значений ИМТ частота проявления изжоги возрастала (больные с ИМТ больше 34 кг/м² испытывали изжогу каждый день, при этом данный симптом у них появлялся вне зависимости от приема пищи).

Отрыжку как частый симптом ГЭРБ отмечали 77 (71 %) больных основной группы и 14 (46,7 %) пациентов из контрольной группы. Из них 54 (59 %) человека отмечали отрыжку воздухом, 25 (27 %) — горькую, 20 (22 %) — кислую отрыжку. Регургитация отмечалась у 51 (46%) и 8 (26,7 %) человек в основной и контрольной группах соответственно.

Симптомы ГЭРБ чаще отмечали женщины 37 (56 %), чем мужчины 29 (44 %). Это может быть связано с наличием неоднократных беременностей в прошлом, а также характером работы, что было установлено из тщательно собранного анамнеза. Возраст пациентов, имеющих симптомы ГЭРБ, составлял от 22 до 85 лет. Больные трудоспособного возраста составляли 68 % всех пациентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Этот факт подчеркивает социальную значимость рассматриваемой проблемы.

Изолированно, как основное заболевание, ГЭРБ не отмечалось ни у одного больного. Симптомы ГЭРБ выявлялись лишь как сопутствующая патология.

Выводы

1. Ожирение является предрасполагающим фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, доказательством чего является большая распространенность симптомов ГЭРБ у пациентов с избыточным весом, чем у людей без него.

2. Симптоматика ГЭРБ у лиц с избыточной массой тела более выражена.

3. Больные с избыточной массой тела, которые оперированы по поводу превалирующей хирургической патологии подлежат интраоперационной ревизии зоны кардии и при наличии признаков ГЭРБ нуждаются в антирефлюксной сочетанной операции.